安全承諾書(必備)
隨著社會一步步向前發展,我們都跟承諾書有著直接或間接的聯系,相比于口頭承諾,承諾書的約束力更強。那么你有了解過承諾書嗎?以下是小編幫大家整理的安全承諾書,希望對大家有所幫助。
安全承諾書1
鑒于有機會參加市團委于20××年10月17日舉辦的愛心公益啟動儀式宣傳活動,同學們以自己的`名義聲明如下:
1.我完全理解上述活動中存在的風險(包括個人和經濟損失以及其他可能損失的風險)。上述風險可能是由于本人的作為或不作為或錯誤、他人的作為或不作為或錯誤、或不熟悉相關設備、設施、道具或現場條件和活動規則而造成的;
2.我承擔上述活動造成的人身和財產損失的一切風險;
3.本人承諾在上述活動開始前已了解活動內容;
4.我保證不承擔因外出而造成的一切后果。
我保證我已經閱讀、理解并自愿做出上述聲明。
提交人:青年志愿者協會
20××年10月16日
安全承諾書2
根據《中華人民共和國城市道路管理條例》的相關規定,我公司現對特定位置戶外廣告塔施工用電作出如下安全責任承諾:
嚴格遵守《中華人民共和國城市道路管理條例》及《hxsj戶外鋼結構單立柱廣告塔》的用電規定;遵守計劃用電、安全用電、節約用電原則;
指定專人(xxx)負責施工期間的用電管理,配備電表電箱,使用指定電源,做好施工現場值班維護,隨時消除安全隱患,確保用電安全;
對施工期間因違章電氣施工或違章用電引起的'一切后果,承擔第一責任,自覺接受xx市規劃和建設局及相關市政、電力部門的監督、管理;
自覺保護電力線路設施及相關輔助設施,不擾民、不影響市容市貌;
自愿繳交履行用電承諾保證金元,并支付正常用電費用;用電費用在施工結束后根據電表顯示數量從承諾保證金中多除少補。
本承諾書一式二份,各一份,自簽字遞交之日起生效。
承諾單位:
法定代表人或安全負責人(簽名):xxx
聯系電話:xxxx
日期:20xx年xx月xx日
市路燈管理處:xxx
負責人:xxx
聯系電話:xxxx
日期:20xx年xx月xx日
安全承諾書3
為了個人安全、家庭的幸福和企業利益,我鄭重承諾:
1、我永遠將安全放在第一位,做到“我的安全我負責,他人的`安全我有責,企業的安全我盡責。
2、嚴格遵守公司各級安全規章制度,發現安全隱患及時報告。
3、自愿接受安全培訓,正確使用安全防護用品,學會緊急救護法。
4、不違章作業,不違反勞動紀律、抵制違章指揮的指令,制止他人的違章行為。
5、掌握本崗位安全操作規程,作業前進行危險點分析并采取預防控制措施,做到不傷害自己、不傷害他人,不被他人傷害。
若違反上述承諾事項或未執行安全生產規章制度,導致生產責任事故發生時,本人愿接受公司相關制度規定的考核。
承諾人:xxx
20xx年xx月xx日
安全承諾書4
為了保證所有學生的出行安全,本次秋游要求大家服從班委和班集體的安排,嚴格要求自己做到以下幾點:
1.一切行動聽從指揮,參加行程的同學必須服從組長或班委的安排;
2.有秩序地上下公交車。在公交車上,不得將頭和手臂伸出窗外,下車后不得亂跑;
3.一定不要去深水或者游泳;不要在水邊玩耍;
4.活動期間聽從指揮,不要單獨行動,遇到問題聯系班委,請不要擅自做主;
5.不隨意損壞公共設施;
6.定點返回和離開集合時,班委必須核對班級人數;
7.在湖邊玩耍一定要注意安全,遇到危險及時向班委匯報;
8.一定要保管好隨身攜帶的'錢、相機等貴重物品;
9.不要亂扔垃圾破壞環境,把垃圾放在隨身攜帶的垃圾袋里。
10、外出時,注意食品衛生,不要在沒有安全保障或小販的情況下購買食品。
學生對因學生違反上述規定和不服從而造成的人身安全、財產損失等事故負責。
學生簽名:xxx
安全承諾書5
我叫XX,是貴校九年級 班學生 的家長。為積極推進和諧校園的建設,全面落實安全、健康、文明、和諧的要求,加強對學生的教育、管理和保護,確保學生的人身安全,充分發揮學校、家庭共同教育、管理的功能和作用,根據《中學生守則》《中學生日常行為規范》和有關法律法規的要求,我一定要配合學校做好對孩子的教育工作,認真履行自己的監護職責,為此,我向學校鄭重承諾如下:
一、教育子女遵紀守法、遵規守紀、珍惜生命、關心他人、言行舉止文明禮貌,爭做好孩子好學生好公民, 督促自己的子女,服從學校安排和管理,聽從老師的教育教導。
二、增強子女的交通安全意識。不讓他們騎自行車上學,不允許他們上學放學途中乘坐“三無”車輛。
三、嚴禁子女玩水、玩火、玩電、攀高或做危險動作。嚴禁接觸、攜帶易燃、易爆、有毒、有害等危險物品;嚴禁攜帶刀具、手機、p3、p4等非學習用品入校。
四、教育子女有事先請假,決不允許無故缺課。堅決不允許子女夜不歸宿,不允許他們進入營業性游戲室、錄像廳,更不讓他們在無大人陪護的`情況下上網。
五、教育子女課間做有意義的活動,嚴禁奔跑、打鬧;嚴禁在校園、樓道、走廊、教室等場所進行危險性游戲;嚴禁攀爬建筑物或其他設施等。嚴禁在河湖塘等水域游泳,嚴禁在公路及其周邊玩耍。
六、教育子女重儀容儀表,衣著整潔大方。不穿奇裝怪服,不配帶首飾,不染發、不燙發、男生不留長發等怪異發型。
七、教育子女注意食品衛生安全,不亂吃零食,不在流動攤點購買食物。如在商場購買食品需看生產廠家和生產日期,防止購買變質食品。
八、教育子女謹慎交友。盡量不與那些社會閑雜人員或有不良行為的人往來。不吸煙、不喝酒、不罵人、不打架,與他人發生爭執、摩擦時,應及時報告班干部或老師,嚴禁子女私自解決。
九、孩子上學、放學路上及在家的安全教育由我全面負責。
我一定切實履行以上幾條安全教育的承諾,如因失職而由此產生的一切后果,由我個人自負。
安全承諾書6
同學:
為了愉快的學習和健康成長,落實安全責任措施,確保人身安全,構建安全、健康、和諧的校園環境,我作為棗園中學的一名學生,就20xx至20xx年在校期間,為了保證自己和他人在校園內外免受意外傷害做出如下鄭重承諾:
1.自覺接受學校的法制紀律安全教育,保證遵守學校紀律安全制度,服從學校紀律安全管理。
2.不遲到、不早退、不曠課,有事有病離校必須辦理請假手續,若有特異情況,提前向班主任說明,以便采取相應措施。
3.切實做到不、翻窗、翻門、攀登各類高大建筑物,不追逐嘻鬧,確保安全。
4.上體育課或實驗課、活動課時,要聽從老師指導,嚴格遵守操作規章和有關規定,切實按照老師的要求去做。
5.注意交通安全,預防交通事故發生,靠右行走,特別注意橫過馬路時的安全,絕不騎電動車、駕駛機動車輛。
6.注意飲食衛生,防止食物中毒,不買劣質變質及不符合衛生標準的各類食品及飲用品,不到門口攤點買飯。
7.注意勞動安全,參加各類勞動及打掃衛生時,要嚴格按老師的要求去做,聽從老師的`指導,在有危險的地方勞動,要采取嚴格的保護措施。
8.參加戶外活動,應嚴格按照學校規定的時間,地點,路線參加活動,聽從外出帶隊老師或學校各級領導的安排,以上活動要注意防跌、防滑,參觀文物古跡要注意不能觸摸,不亂刻亂畫。
9.絕不攜帶、窩藏管制刀具進入校園。絕不玩各種危險性的玩具。
10.不抽煙、不喝酒、不賭博、不看“黃色”書刊、音像。不進各種營業性娛樂場所,不打架斗毆,有事及時向老師報告。
11.絕不私自外出游泳,不到施工場地或危險樓房、危險地段、橋梁等有危險地方游玩和逗留。不玩易燃易爆物品。
12.在放學后、節假日等學校工作時間以外,絕不自行滯留學校或自行到校。
13.嚴格遵守學校的用電制度,不私自亂接線路、亂用亂動各類電器,遇雨天時采取防護措施,防雷電擊傷。
14.同學之間發生糾紛時及時報告老師,通過正常渠道解決,絕不私下解決,更不能糾集他人打架或其它方式威脅、恫嚇進行解決。
15.學會自救和互救,發現同學出現安全事故,及時向學校或家長報告,最大限度的減少損失。
16.絕不隨意將校外人員帶入校園內,更不能在校園內搞其它破壞活動或影響學校正常教學秩序。
17.個人貴重物品、錢財要妥善保管或交老師代管。
承諾期內,若違反上述承諾內容,導致發生安全責任事故,依照學校相關規定,接受相應的處罰。
承諾期限:xxx年1月1日—xxx年12月31日
校長簽字
承諾人簽字:家長簽字
xxx年九月
安全承諾書7
為了有效預防和消除工程建設中的各種不安全因素,貫徹“安全第一,預防為主”的方針,我公司作出如下承諾:
一是確保施工現場進出口醒目處設置施工安全(警示)規則;
二是制定施工安全管理機構和安全管理責任制,為工程建設項目配備專職安全員,認真執行各項施工安全管理規定;
三、所有施工人員都應經過安全教育和技術操作培訓,特殊工種的操作人員必須具有相應的技術資格證書;
四、工程建設中安全管理的重點場所、場所和部位應設置醒目的警示標志;
五、施工所需的各種輔助材料(設備)應有產品合格證,輔助設備的安裝和使用應符合安全管理規定,并嚴格執行安全操作規程;
六、確保安全資金投入,滿足安全生產條件。定期組織員工(包括農民工)參加安全生產教育培訓,提高安全意識,確保員工熟悉相關安全生產規章制度和安全操作規程,掌握本崗位的安全操作技能,提高防范突發事件的.應急能力。為員工提供符合國家標準或行業標準的勞動防護用品,督促員工按規定佩戴和使用;依法參加工傷保險,為職工繳納保險費;
七、按照國家有關法律法規和國家或行業有關安全標準和規范的要求,制定防范措施,對企業內部危險部位實施有效監控,杜絕“三違”現象,確保生產經營單位和各環節符合安全要求。落實作業崗位應急措施,依法制定生產安全事故應急救援預案和安全防范措施;
八、我公司愿意自覺接受業主、監理、監理單位(人)和社會各界對工程建設中安全生產的監督;
九、工程施工期間發生任何安全事故,我公司愿承擔一切責任。
公司名稱(蓋章):
法定代表人(簽字);
項目經理(簽名):
電話:
專職安全員(簽字):
電話:
年 月 日
安全承諾書8
部門:崗位:
為了個人安全、家庭的.幸福和企業利益,我鄭重承諾:
1、作為本班組安全第一責任者,我永遠將安全放在第一位,嚴格遵守公司各級安全規章制度,對班組安全隱患及時分析和整改。
2、組織班組成員進行安全培訓、教育和學習。
3、掌握本班崗位安全操作規程,掌握本班工作危險點分布和防范措施,安排工作的同時布置安全措施。
4、不違章作業,不違反勞動紀律,做到不傷害自己、不傷害他人,不被他人傷害。
5、如實告知從業人員作業場所和工作崗位存在的危險和職業危害,以及防范措施和應急措施。
若違反上述承諾事項或未履行安全生產管理職責,導致生產責任事故發生時,本人愿接受公司相關制度規定的考核。
承諾人:xxx
20xx年xx月xx日
安全承諾書9
本人 是勞務公司員工,在北京 項目中,我將嚴格遵守工地的各項規章制度,不違章指揮,不違章作業,嚴格履行工地關于安全生產的各項規章制度、各項規定,對下述要求牢記在心,如有違反,自愿理解處罰。
1、認真貫徹執行國家、行業主管部門的安全生產、勞動保護、消防、食品安全的法律法規、條例、規定;遵守甲方的安全生產管理制度、規定及要求。
2、服從甲方的.安全生產管理。對甲方提出的問題立即改正。
3、不違章指揮,若發生自愿理解200元罰款。
4、不在危險的環境下、狀況下施工作業。
5、不亂動用各種機械設備,不亂動配電柜、箱、盤、不私拉亂拽,若發生自愿理解1000元罰款。
6、電工、焊工、樁機操作人員等務必為專業人員且務必持證上崗(證件應隨身攜帶),違者處以1000元罰款/每次。
7、進場后用心辦理胸卡,不佩戴胸卡自愿理解20元罰款。
8、發現安全隱患,應及時上報,不隱瞞,不違章作業。對隱瞞不報的罰款200元。
安全承諾書10
部門、車間:
為了個人的安全健康,為了家庭的幸福美滿,為了企業的穩定發展,本人在工作中,自愿簽訂并遵守以下承諾:
1、本人在上崗前,已接受本單位:新工人三級安全教育、安全生產紀律教育、HSE管理制度教育、本工種的“安全生產操作規程”、及各項安全、治安管理規定和規章制度的教育。
2、本人在上崗前,已接受安監等部門舉辦的:危化品從業人員資格培訓、或安全管理人員資格培訓、或特種設備操作資格培訓、水泥行業崗位巡檢培訓,并持證上崗。
3、牢記“安全第一、預防為主”的安全生產方針,自覺履行本崗位安全職責,在生產與安全發生矛盾時,堅持安全第一,做到:以人為本、安全為天。
4、在不違背國家有關法律、法規規定的公民基本權利情況下,本人自愿接受上級領導和安全職能人員的安全檢查與監督、自覺接受油庫封閉式和半軍事化管理。
5、在工作中,自覺遵守國家、地方的法律法規,自覺遵守公司和油庫有關安全生產的管理制度和規定。不違反安全操作規程,自覺遵守《出入庫管理規定》等,自覺正確使用個人勞動保護用品和安全防護用具。
6、增強自我保持意識:在工作中做到“我不傷害別人,我不被別人傷害,我不傷害自己”。不在工作時間從事與工作無關的活動。
7、遵守消防管理的各項法律、規章、制度、規定,積極學習滅火與火場逃生知識,熟悉各種滅火器材的使用方法和逃生線路,熟練掌握本崗位各項事故應急措施,發現異常情況及時處置,不延誤時機。
8、日常工作中不違章指揮、不違章作業、不違反勞動紀律,不盲目作業。
9、主動制止同事的.不安全行為,對發現事故隱患或者其他不安全因素,立即向現場安全生產管理人員或者本單位負責人報告;接到報告的人員應當及時予以處理。
10、積極參加公司舉辦的各種安全培訓和安全學習、安全活動、事故應急演練,掌握作業所需的安全生產知識,提高安全生產技能,增強事故預防和應急處理能力。
11、如違章、違紀由工段班組或公司職能部門依據公司《安全生產獎罰制度》及《安全生產目標管理考核實施細則》處理。
XXX
XXXX年XX月XX日
安全承諾書11
CCCC第二航空項目部:
我公司需要從業主提供的貴終端的變壓器箱中抽出施工用電,用于二期施工中B標軌道梁的擴建。變壓器箱到施工現場的距離為300米,我公司做出如下承諾:
1.從變壓器箱到我們的施工現場,電力線路的維護和安全問題由我們公司承擔。
2.用電量按我公司實際用電量計量,費用單價按業主實收金額計算。
3.功率損耗按我公司接觸式變壓器箱總功耗的'百分比分攤(注:我公司實際功耗/該變壓器箱總功耗=我公司分攤的功率損耗比例)
XX工程有限公司第二項目部
20xx年10月4日
安全承諾書12
為了順利完成XXX項目的建設任務,我單位承諾如下:
第一施工現場圍護整潔,沿街及重要部位按建設單位要求設置,并保證安全美觀,施工標語內容必須經建設單位批準;場地布局合理整潔,無雜草、積水和異味,場地內道路必須暢通;各種材料要堆放整齊,建筑垃圾要定點堆放,及時清理運走。嚴禁在施工現場外堆放材料和垃圾。
第二條外來施工人員必須辦理相關證件,禁止非施工單位人員在施工現場逗留。禁止在施工現場聚眾打牌、喝酒鬧事、散發淫穢物品;
第三條施工現場臨時用電必須符合《施工現場臨時用電安全技術規范》。固定配電箱應設圍欄,并有明顯的安全警示標志。非專業人員嚴禁接、斷電線,以防發生觸電事故。嚴禁使用有礙現場安全的電器。
第四條現場消防設備配置齊全,位置合理,有明顯的警示標志。嚴禁挪用,確保消防道路暢通;施工現場嚴禁吸煙,劇毒、易燃易爆物品和施工動火作業必須有專人負責管理。
第五條現場施工人員應佩戴著裝和胸卡,嚴禁其他人員進入施工現場;進入施工現場必須戴安全帽,高處作業必須系安全帶,嚴禁工人酒后上崗,嚴禁爬腳手架,高處作業嚴禁向下拋擲物品。
第六條腳手架、基坑支護、塔吊、電梯等大型機械安裝必須有公司安全檢查部門和工程技術部門批準的施工方案,各種施工機械合格證、檢驗合格證和安全防護裝置齊全,防止一切高空墜物、土方坍塌等施工安全事故。
第七條職工食堂整潔,無蒼蠅、老鼠,操作人員證件齊全,認真執行食品衛生安全的有關規定,防止職工食物中毒;施工人員宿舍應干凈整潔。嚴禁隨意拉線。冬季取暖應防止工人煤氣中毒。
第八條施工現場應有專門負責安全文明施工的管理人員,定期檢查,發現問題及時整改;公司安全檢查部門、施工單位、監理單位提出的.其他有關安全文明施工的問題,必須積極配合,認真執行。
如違反上述條款,我單位愿意接受公司安全檢查部門和公司領導的任何處罰,并承擔由此產生的一切民事或刑事責任。
承諾人:
20xx年xx月xx日
安全承諾書13
承諾單位:XXX
承諾事宜:XXX
根據國務院安全生產委員會及信息產業部關于加強安全生產管理的有關文件精神及中國聯合網絡通信有限公司三門峽分公司(以下簡稱聯通公司)20xx年工程項目建設對安全生產的有關要求,我公司作為工程項目的施工單位,對本期工程的安全生產工作承諾如下:
1、施工范圍
2、為參加工程施工的人員辦理相關的手續,無相關手續,不允許上崗。
3、對參加工程施工的.工程人員進行安全生產方面的有關知識培訓,并經過安全生產培訓考試合格后,方可參加工程建設施工。
4、在工程施工中,注意愛護聯通公司的各種設備、設施,嚴禁偷盜、挪用和破壞施工現場的安全防護設施、警示標志、材料、機械設備以及消防器材等。凡施工人員違反本條款,一經發現我公司將加倍處罰,嚴肅處理,情節嚴重的送公安機關處理。
5、在工程施工中,注意保護已有的通信設施,包括聯通公司及其他運營商的通信設施和其他設備,如果造成聯通或其他運營商的通信設施和設備通信障礙,職責由我公司承擔,與聯通公司無任何關系。
6、在工程施工中,加強安全生產教育,規范施工,嚴格按照安全操作規范進行操作,按照規定配置相應的安全防護措施,確保工程施工安全。如果在本期工程施工中,因施工造成的傷、病、殘、亡或財產損失等安全職責,概由我公司承擔,與聯通公司無任何法律職責。
7、在施工中遵守有關法律法規,遵守中國聯通安全管理制度、措施和規定,嚴格遵守安全操作規程,對違反規定而造成的損失和后果,由我公司承擔。
8、我公司對于分配站點施工資料全部保證按照技術規范及要求按時完成,絕不出現挑站點的情景。
9、其他未盡事宜,按照安全生產有關管理辦法處理。
安全承諾書14
商場安全承諾書與安全經營有關,所以要進駐商場的商家記得要仔細閱讀安全承諾書哦!以下是商場安全承諾書,歡迎閱覽!
為進一步加強商場消防安全管理,做好冬季火災防控工作,更好的遵守相關消防法律、法規、規章和技術標準,確保消防安全,嚴防火災事故發生,切實做好商場內部消防安全工作,特鄭重做出如下承諾:
一、按照《中華人民共和國消防法》、《機關、團體、企業、事業單位消防安全管理規定》和《吉林省消防條例》等法律法規的要求,制定、落實各項消防安全制度,做到制度統一懸掛,嚴格遵守消防安全操作規程,并在重點部位設置警示標志。
二、嚴格落實消防安全責任制,明確各崗位消防安全職責,確定各崗位消防安全責任人,層層簽訂責任狀,做到分工明確、責任到人,確保各項防火安全措施落實到位。
三、組織從業人員開展經常化消防安全培訓、演練,提高自防自救能力。組織開展一次全面自查,開展一次滅火應急疏散演練,開展一次全員消防安全培訓,開展一次電氣和燃氣線路設施,維護保養一次消防設施,建立一支志愿消防隊,開展一次單位內部消防安全評估并成評估報告。
四、加強對消防設施、器材的維護保養,確保其完整有效;保障疏散通道、安全出口、消防車通道暢通,且設置符合國家規定的消防安全疏散指示標志和應急照明設施;定期對部門區域的消防設施進行自檢、自查,發現問題及時報告消防主管部門,部門區域內的倉庫商品擺放不得超高,應低于噴淋頭及日光燈至少0.5米,貨架與貨架之間通道保持暢通 。
五、商場內的電氣設備安裝和電源線路設施應符合用電防火設施規范要求;電線應套管保護,并安裝防漏電開關裝置,配電房無雜物堆放,保證倉庫通道暢通,商場內懸掛的價格牌、海報及各種標示牌不得遮擋住消防疏散示意圖、指示燈。
六、在本單位做到消防安全“三提示”:提示公眾所在場所火災危險性;提示公眾所在場所安全逃生路線、安全出口的`具體位置,遇到火災等緊急情況如何正確逃生、自救;提示公眾所在場所內滅火器、逃生設備器材具體放置位置和使用方法。
七、實行領導帶班制度,嚴格按照消防安全檢查規定的內容及頻次對本單位重點部位進行巡查并做好記錄;落實值班夜查制度,消防安全重點部位的管理人員確保24小時在崗在位。
八、對公安機關消防機構和商場管理方監督檢查及本單位自查中發現的火災隱患,明確專人負責,積極投入資金,組織人力物力,嚴格按要求落實整改,并采取有效措施,確保不發生火災事故。
九、在圣誕節、元旦、春節、元宵節及20xx年全省、全國“兩會”期間采取有效防范措施,確保消防安全。
責任人簽字: (單位公章)
20xx年10月20日
安全承諾書15
為牢固樹立安全責任意識,堅持“安全第一,預防為主”的方針,努力創建“安全文明校園”,特制定本安全工作承諾書,承諾如下:
1、牢固樹立安全第一的思想,警鐘長鳴,居安思危,以對學生高度負責的精神重視學校安全工作。
2、按照“誰主管,誰負責”的原則,進一步強化安全工作的責任感,科學合理地分解落實學校安全工作,使責任制真正做到“橫向到邊,最終到尾”。
3.認真參加學校每月召開的安全工作會議,認真研究分析安全工作情況,力求消除各種安全隱患。所有安全工作都有部署、措施、檢查和總結。
4.負責學校升旗、大型集會、外出、參加社會實踐的`安全管理。嚴格執行宿舍管理制度,加強班與班之間的紀律、健康管理、安全管理,加強課外實踐和軍訓活動的組織。
5.定期組織學生法制教育、消防安全教育、交通安全教育、游泳安全教育、網絡安全教育、學生自救與自理教育、食品衛生與安全教育、電力與燃氣安全教育、實驗實習與社會實踐安全教育、校園與外出安全教育、勞動與日常生活安全教育。
6.做好學生日常行為管理,協助班主任處理學生違規違紀行為,記錄并分析違規行為。及時采取措施,防止學生打架等不良現象。
7.一起教育有問題的學生,做好后進生的轉化工作
8、做好班主任、教師的培訓工作,明確班主任的安全職責。對各年級、各班的教育活動進行檢查監督,防止教師違反師德規范,對心理承受能力較弱的個別學生進行心理輔導。
9.為學生社會實踐活動制定安全計劃,嚴格按照活動規范操作,及時制止不安全因素。
10、做好學生體檢工作,建立健全健康檔案,對患病、體弱和特殊學生的監督管理制度,加強學校衛生防疫工作。
11、認真落實安全評估制度,本著公平、公正、公開的原則,定期對班級和班主任進行安全評估工作。
年底由學校辦公室組織考核。因個人原因發生安全事故的,當年不予考核、評價或晉升。情節嚴重的,學校將嚴肅處理,直至追究法律責任。
學校校長(簽名):
德育主任(簽名);
20xx年xx月xx日
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