[經典]家庭醫生簽約服務工作計劃

　　光陰的迅速，一眨眼就過去了，我們的工作又將在忙碌中充實著，在喜悅中收獲著，此時此刻我們需要開始制定一個計劃。那么我們該怎么去寫計劃呢？以下是小編整理的家庭醫生簽約服務工作計劃，僅供參考，大家一起來看看吧。

家庭醫生簽約服務工作計劃1

　　為進一步深化我鎮醫藥衛生體制改革，提升基層衛生服務單位的服務能力，強化我縣社區衛生服務水平，適應我鎮社會經濟的發展，滿足群眾對基本衛生的需求，推行家庭醫生簽約服務，加快推進我縣家庭醫生制度的落實，特制定本計劃。

　　一、工作目標

　　到20xx年底，每一個社區都確定有家庭醫生提供服務；應有80%的社區居民知道其家庭醫生的姓名、所在機構和能提供的服務內容；家庭醫生為社區居民建立家庭健康檔案；社區居民對其家庭醫生提供服務的`滿意度有較高評價。

　　二、工作原則

　　堅持“充分告之、重點突出、自愿簽約、規范服務、強化考核”的原則，全面實施基本公共衛生服務項目（免費服務），推行個性化的服務項目（有償服務），履行合同，逐步完善，穩步推進，著力探索具有金堂特色、群眾滿意的家庭醫生服務模式。

　　三、建立家庭醫生隊伍

　　（一）家庭醫生的組成及分工。

　　家庭醫生由鄉鎮衛生院全科醫生、護士和公共衛生專業人員以及村醫生組成，家庭醫生實行全科醫生負責制，要求

　　必須具有執業資格、由我院副院長擔任負責人，以全科醫生為核心，組織團隊其他人員共同開展社區基本醫療和公共衛生服務工作。

　　在我鎮12個行政村分別配備3人一組的家庭醫生團隊。合理分配家庭醫生的管轄區域，分片負責，覆蓋社區全部家庭，不留空缺，也不重疊。

　　（二）家庭醫生團隊及人員職責。

　　家庭醫生團隊以居民健康信息管理、健康知識傳遞、健康生活行為干預指導和健康服務與路徑指引為主要職責。

　　1、全科醫生：主要負責診療、健康體檢和健康指導咨詢服務。

　　2、社區護士：主要負責健康信息采集和預約服務。

　　3、公共衛生人員：在全科醫生的指導下，開展公共衛生服務。

　　4、村醫生：在全科醫生指導下，給當地村民做好及時工作，并積極促進簽約工作。

　　（三）家庭醫生的培訓。

　　我院家庭醫生團隊，每半年進行總結并積極開展關于社區衛生服務理念、服務規范、服務技能和健康管理知識為主的培訓。

　　四、明確家庭醫生工作任務

　　家庭醫生團隊以轄區婦女、兒童、老年人、慢性病人、

　　殘疾人、精神病人、貧困居民等為服務重點對象，開展以下工作：

　　（一）為居民建立以家庭為核心的居民家庭健康檔案；

　　（二）運用適宜的中西醫藥及技術，進行一般常見病、多發病的診療，以及診斷明確、病情穩定的慢性病規范化治療；

　　（三）提供上門訪視、家庭出診、家庭護理、家庭病床、電話咨詢、家庭康復指導等服務；

　　（四）開展社區高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性病的發現、隨訪和轉診管理工作。提供衛生院與上級醫院或專科醫院之間的雙向轉診服務；

　　（五）落實社區免疫規劃、婦幼保健、社區康復、精神衛生、傳染病控制、衛生監督協管等公共衛生服務工作任務；

　　（六）協助開展公共衛生突發事件應急處理，綜合實施社區居民的健康教育與健康促進工作。結合居民的健康問題，提供形式多樣、簡明易懂的健康教育，開展健康指導，糾正居民不利健康的生活行為。

　　五、家庭醫生的工作方法

　　家庭醫生在醫院的組織領導下，在社區居委會或村組干部的協調參與下，以主動服務、上門服務、簽約服務等服務方式開展社區衛生服務工作。

　　六、家庭醫生服務流程

　　（一）加大宣傳。我院要通過發放健康宣傳手冊，開展健康講座等多種渠道的告知宣傳，并與轄區家庭取得聯系，宣傳和解釋家庭醫生式服務，充分告知并引導居民簽訂協議。

　　（二）自愿簽約。與愿意接受服務的居民簽訂《金堂縣家庭醫生服務協議書》并存放在家庭健康檔案中，共同履行協議條款。居民可根據自身健康需求，在醫生建議下，選擇具體所需的服務項目。原則上一年一簽。

　　（三）周到服務。按照協議約定，各家庭醫生團隊要落實各項服務承諾，并將各類服務詳細內容記入健康檔案、工作表格，以備考評。

　　七、實施步驟

　　20xx年5月，大力宣傳發動家庭醫生制度。

　　20xx年6月，全面試行家庭醫生制度。

　　20xx年7月，在全面試行家庭醫生制度的基礎上，多進行經驗交流，全面開展家庭醫生服務工作。

　　20xx年12月，對全年開展家庭醫生服務工作進行總結，進一步完善家庭醫生服務制度，促進20xx年家庭醫生服務工作。

家庭醫生簽約服務工作計劃2

　　根據《關于做實做好20xx年海南省家庭醫生簽約服務工作的通知》（國衛辦基層函【20xx】209號）要求，（瓊衛辦基層發【20xx】2號）文件要求和臨衛計（【20xx】號）的文件要求,結合我院工作實際，制定本方案。

　　一、目標人群

　　我鎮轄區范圍內的建檔立卡貧困人口、特困戶、低保戶、計劃生育特殊人群和重點人群（包括高血壓、糖尿病、肺結核、重性精神病、婦保、兒保）等。

　　二、目標任務

　　20xx年力爭實現重點人群（在家常住人口為主）家庭醫生簽約服務率達30%以上，建檔立卡貧困人口特困戶、低保戶、計劃生育特殊人群等在家人員簽約服務達100%。

　　三、服務內容

　　簽約享受國家規定的基本公共衛生和基本醫療服務，至少包括以下內容。

　　（一）基本公共衛生服務

　　按照《國家基本公共衛生服務規范》提供鄉村醫生有能力承擔的基本公共衛生服務，鄉村醫生要以簽約居民需求為導向，以建立與動態管理居民健康檔案為基礎，協助鄉鎮衛生院做好病人的篩查、隨訪、健康生活行為干預指導以及健康教育等工作，對于有需求的重點人群提供上門健康咨詢和指導服務。各項服務記錄作為績效考核依據。

　　（二）基本醫療服務

　　鄉村醫生為簽約居民提供一般診療服務，協助開展院前急救，規范服藥，健康知識宣教，提高病人規范服務的依從性。簽約醫生服務的檔案由衛生院及村衛生室各存檔一份，鄉鎮衛生院每月進行審核，作為對鄉村醫生績效考核和執業考核的依據。

　　（三）健康評估

　　以居民健康簽約信息為基礎，在縣鄉健康服務團隊專業技術人員指導下，每年對簽約居民進行不少于1次健康狀況評估，及時發現存在的健康危險因素、危害健康行為等健康問題，并根據評估結果，量體制訂個性化健康方案，使居民既了解自己的健康狀況，也掌握常見的預防保健措施。

　　（四）轉診服務

　　如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉上級醫院診療的病例，鄉村醫生要為簽約居民及時提供向上級醫院預約診療和雙向轉診服務，并履行轉診手續，引導患者合理有序就醫。

　　鼓勵鄉村醫生開展以健康管理為主要內容、以主動服務為主要形式的其它個性化服務。

　　四、簽約模式

　　根據我縣衛生服務的特點和國家基本公共衛生服務的要求以及鄉鎮衛生院的職責，簽約服務由衛生院及衛生室兩級組建健康服務團隊包衛生院班子成員包片，專業技術人員包衛生室，村衛生室鄉村醫生包戶、包人的原則，在全鎮范圍內將簽約服務形成網格化管理，建立穩定的契約型服務關系。

　　（一）簽約主體

　　鄉村醫生是簽約服務的主體和第一責任人，負責對轄區簽約居民提供服務。所屬衛生院采取技術人員包村的管理方式與村衛生室結成對子，與衛生院健康管理服務團隊共同負責對簽約鄉村醫生進行業務指導。

　　（二）簽約形式

　　為保證簽約服務得到有效落實，簽約的對象既可是鄉村醫生個人，也可是由鄉村醫生組成的團隊，但應明確負責人與聯系人，便于群眾聯系。在雙方充分了解簽約服務內涵的`前提下，由居民自愿選擇醫生，簽訂相關服務協議，享受簽約服務。村衛生室負責人可根據轄區內居民數和鄉村醫生的服務能力，引導居民選擇鄉村醫生簽約。對尚未簽約的居民仍按規定提供基本公共衛生、基本醫療服務。

　　（三）簽約周期

　　家庭醫生簽約服務協議原則上一年一簽。期滿后居民可選擇自動續（解）約或另選鄉村醫生簽約，如沒有提出解約視為自動續約。鄉村醫生要履行協議規定的服務承諾，并根據農民的意見，及時調整服務方式，提高服務質量和居民滿意度。

　　（四）簽約責任

　　鄉村醫生負責為簽約居民提供基本醫療、基本公共衛生等各項服務，并獨立承擔醫療責任。在為居民提供服務過程中，因居民隱瞞病史信息、不執行鄉村醫生制定的防治方案、不聽從指導意見而影響到服務質量以及因病情超出鄉村醫生診療水平和能力而造成不良后果的，鄉村醫生不承擔責任。

　　五、補償與考核

　　各村衛生室要進一步完善簽約服務的補償機制，簽約鄉村醫生的補助水平與對應的簽約數量、服務質量和公共衛生服務提供量掛鉤，鼓勵多勞多得、優績優酬，確保鄉村醫生應得報酬及時、足額到位。轄區內簽約服務人口不再重復拉入公共衛生服務考核和經費補償

　　六、工作要求

　　（一）加強組織領導

　　我院高度重視簽約服務工作，我院成立“家庭醫生簽約服務工作領導小組”。

　　組長：林輝（院長）

　　副組長：王明濤（副院長）、王麗娥（公衛組長）成員：王華（醫生）、吳坤修（醫生）、吳璐瑤（公衛）、鐘學宇（公衛）、林詩瑩（公衛）、王銳（公衛）何瀟杰（公衛）陳小劍（公衛）

　　組長專門管理組織，加強組織宣傳工作，各成員負責協助村醫進行鑒約工作。我院健康管理團隊要對簽約鄉村醫生進行業務指導和考核，建立日常工作制度和獎懲激勵機制，推動簽約服務工作穩步開展。

　　（二）加強考核激勵

　　要完善簽約服務的補償機制，根據鄉村醫生的服務數量、質量、簽約對象滿意度進行綜合測評，并作為基本補助經費分配、獎勵的依據。鼓勵多勞多得、優績優酬，確保簽約鄉村醫生應獲得的報酬及時足額到位，調動鄉村醫生主動做好簽約服務的積極性。要將簽約服務開展情況作為鄉村醫生聘用的重要條件，對于服務不到位、群眾不認可的鄉村醫生可實行緩聘或解聘。我院將建立定期報表制度和定期通報制度，及時掌握工作開展情況，對于完成工作任務好的予以通報表揚，對于工作進展較慢、達不到規定要求的，予以通報批評。

　　（三）規范服務模式

　　我院將不斷完善家庭醫生簽約服務工作內涵、規范標準、工作流程、培訓要求和考核指標，形成具體實施細則和工作手冊，指導鄉村醫生工作。要認真開展簽約服務相關內容培訓，使開展簽約服務的鄉村醫生能全面掌握服務標準、服務流程和考核要求，全面勝任健康管理職責。加快簽約服務信息化開發力度，為簽約服務提供技術支撐。

　　（四）廣泛宣傳發動

　　各村衛生室要注重宣傳引導，努力為簽約服務營造良好氛圍。要在村委會和村衛生室公示簽約服務鄉村醫生的基本情況和簽約服務的特點、內容，充分告知群眾與鄉村醫生簽訂服務協議的好處，使簽約服務工作家喻戶曉，讓更多的居民自覺接受簽約服務。及時公布工作進展，主動接受農村居民、新聞媒體和社會各界的監督，解答社會各界關心的問題。加強正面引導，堅持典型引路，樹立簽約服務良好形象，積極培育簽約服務活動中涌現出的先進個人，使簽約服務工作真正貼近百姓、深入人心。

家庭醫生簽約服務工作計劃3

　　20xx年上半年，結合20xx年我院在開展家庭醫生簽約式服務中已取得的成績，我院現為進一步推進社區衛生服務能力建設，深入貫徹落實基層衛生保健家庭醫生式健康管理簽約服務工作方案，我院組織開展了一系列的宣傳和簽約工作，現將本院團隊家庭醫生簽約式服務宣傳工作總結如下：

　　一、高度重視，積極部署

　　及時組織團隊成員學習工作方案精神，緊密圍繞家庭醫生式服務工作的基本原則、服務內容、服務對象、工作持續性等內容進行了充分研討，統一了思想，提高了認識。為家庭醫生簽約式服務宣傳工作的開展和家庭醫生式服務工作的穩步推進奠定了組織基礎。

　　二、廣泛宣傳，深入動員

　　為保障家庭醫生式服務工作的深入人心，我院統一印制了以宣傳家庭醫生服務理念和服務內容、服務形式為主題的“致社區居民一封信”，并分發給本轄區各居委會，同時，印制家庭醫生聯系卡、家庭醫生式服務協議書等，制作了宣傳橫幅、宣傳欄。有效營造了家喻戶曉的宣傳氛圍，為家庭醫生式服務工作的順利推進奠定了輿論基礎。

　　三、調查需求，個性服務

　　在宣傳活動和簽約服務的居民中，調查了居民希望得到的醫療衛生服務，包括健康教育與健康促進、慢性病管理、孕產婦保健管理、殘疾人康復、嬰幼兒保健及其它服務(出診、送藥上門、家庭護理等)。服務人群底數的清晰和需求人員數量的掌握，為家庭醫生式服務的扎實推進奠定了信息基礎。

　　四、明確對象，按需管理

　　進一步明確轄區人口分布，保證所有居民均能得到基層公共衛生服務體系覆蓋。我團隊組成由“全科醫生、社區護士、防保人員”為核心的家庭醫生團隊，提供家庭醫生式服務。明確所管轄的村落分布，并在各村衛生站設立家庭醫生團隊公示牌，包括了公示團隊服務人員、服務范圍、服務時間、服務內容、聯系方式等信息。對愿意接受家庭醫生式服務的居民，按照健康狀況和健康需求情況劃分為四類：第一類為健康普通人群，第二類為需關注的人群，第三類為慢性病人群，第四類為高危或合并嚴重并發癥病人、殘疾人、特殊病人。根據居民所處的`類別，明確服務內容及標準，提供針對性的簽約服務并保證服務的質量和可持續性。

　　五、優先簽約，有效服務

　　優先與轄區內的慢性病人、空巢老人、殘疾人、婦幼保健對象等愿意接受家庭醫生式服務的重點人群簽訂家庭醫生式服務協議書，并根據協議書內容提供建立健康檔案、電話咨詢、入戶訪視、健康教育等針對性服務。目前，已簽約的鄉村居民家庭1905戶，簽約人數9372人。

　　六、取得的初步成效

　　家庭醫生式服務模式實現了現有醫務人員對鄉村居民健康管理的全覆蓋，從坐等患者上門變為深入各村各戶為居民提供服務，基層健康管理能力得到切實加強。提高了鄉村居民對醫療健康服務和健康知識的知曉率，健康教育、預防保健、康復、計劃生育等服務得到落實，居民健康意識不斷增強。在一定程度上緩解了困難群體“看病難、看病貴”的問題，推進了基本公共衛生服務事業的發展。

家庭醫生簽約服務工作計劃4

　　為積極貫徹醫療衛生體制改革精神，進一步規范和完善家庭醫生服務，探索創新服務模式，努力實現居民人人享有家庭醫生服務目標，特制定本工作計劃：

　　一、指導思想

　　秉持科學發展理念，積極推進基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目的全面實施，促進公共衛生服務逐步普惠到每個角落。針對當前我中心工作任務繁重、公共衛生服務水平不盡如人意的狀況，我們將整合全科醫學和預防醫學等專業技術人員，建立村級衛生家庭醫生團隊，以實現基本醫療和公共衛生工作的前移和下沉，不斷提升村級基本醫療和公共衛生工作的效率和質量。

　　二、工作目標

　　通過建立村級家庭醫生團隊和推廣村級健康教育、健康管理、健康調查、健康體檢、慢病管理等服務，我們致力于將基本醫療和公共衛生服務覆蓋到每一個村莊，直至每一個家庭，以提升居民對簽約服務的感知和滿意度。我們的目標是讓每個人都能享受到家庭醫生的關懷，并獲得簽約服務的便利。

　　三、工作內容

　　（一）優化組織、分工協作

　　根據不同地區的實際情況，我們不斷優化家庭醫生團隊的配置，以確保每個團隊能夠有效地服務≤10000人。每個團隊包括一位縣級專家、一位全科醫生或醫師、一名護理人員、一名公共衛生專家以及一名村級工作人員。這樣的配置能夠更好地滿足居民的健康需求，提高他們對家庭醫生服務的信任和滿意度。

　　（二）簽約服務

　　為轄區居民提供家庭醫生簽約服務，堅持“充分告知、重點突出、自愿簽約、規范服務”的原則，以居民與家庭醫生自愿簽訂（每位居民同期只能選擇1名家庭醫生）一定期限服務協議的方式，建立相對固定的契約服務關系，雙方約定服務內容、方式、期限和權利義務等款項，家庭醫生以團隊的形式，按照約定內容向居民提供集預防、保健、康復、健康管理為一體的綜合性、連續性服務。簽約周期可視情況靈活掌握，原則上一個周期不少于一年，期滿后根據居民的意愿，自動續約或另選簽約醫生。簽約對象優先覆蓋常住家庭65歲及以上老年人、孕產婦、0-36個月兒童、高血壓患者、糖尿病患者、嚴重精神障礙患者所在家庭，以及殘疾人、計生特殊家庭、貧困人口、孤寡老人等特殊人群和有服務需求的健康人群。

　　（三）提供基本醫療服務

　　1、常見病、多發病的預約、診療服務。

　　2、門診預約與轉診服務。為簽約居民優先提供上級級醫院轉診和預約服務，做好轉診病人的跟蹤服務，不斷提升家庭醫生的醫療服務技術水平。

　　（四）基本公共衛生服務簽約

　　居民可在享受《國家基本公共衛生服務規范》(2017版)所規定的基本公共衛生和基本醫療服務的基礎上，享受到以健康管理為主要內容、熱情、周到的優先優惠服務：

　　1、建立居民健康檔案服務。建立居民健康檔案，并根據居民個人健康 信息 ，對首次簽約居民進行1次健康狀況評估，制訂個性化的健康計劃，使居民及時了解自身健康狀況。并及時更新，保證健康檔案資料的完整性和準確性，為檔案隱私盡保護責任。

　　2、提供健康教育和咨詢服務，針對簽約重點人群的健康狀況設計個性化的健康教育方案，并實施相關服務。

　　3、為老年人提供健康管理服務，每年一次。服務內容包括對生活方式和健康狀況進行評估、體格檢查、輔助檢查以及健康指導。此外，還提供一次中醫健康管理服務，包括體質辨識、生活方式和健康狀況評估，以及中醫干預等內容。

　　4、慢性疾病關懷服務：為明確患有高血壓、2型糖尿病等慢性疾病的患者提供全面的管理和關懷。我們提供治療方案、行為干預、定期監測和健康評估，確保患者健康的穩定與改善。每個季度至少進行一次隨訪，包括高血壓患者的病情詢問、體格檢查，以及對藥物、飲食、運動和心理健康的指導。對于2型糖尿病患者，每年提供四次免費的空腹血糖檢測，并且每年進行一次全面的免費健康體檢，以確保患者的整體健康水平。

　　5、為嚴重精神障礙患者提供綜合管理服務。我們致力于為那些在家庭環境下知情同意的嚴重精神障礙患者提供持續的隨訪和康復指導，同時為他們的家人提供相關培訓，確保他們能夠更好地理解和支持患者。我們將定期進行隨訪和康復指導服務，每季度至少一次，以確保患者的康復進程得到有效跟進。此外，我們還提供年度健康體檢，以確保患者身體健康狀況的全面評估。

　　6、為了關愛社區內的特殊群體，我們致力于提供健康管理服務，覆蓋了殘疾人、失獨家庭以及孤寡老人。我們將定期進行不少于一次的隨訪和健康教育，以確保他們的`身心健康。

　　7、傳染病管理。對居家的傳染病患者進行至少1次訪視及治療管理。

　　8、咨詢服務。對在健康管理中發現問題的，及時給予醫學指導或轉診建議。

　　9、上門服務。為行動不便、90歲以上老年人及確有需要的簽約居民，提供上門訪視、診療等服務。

　　五、工作措施

　　1、鼓勵組織家庭醫生團隊外出學習，并加強他們的培訓。每季度至少舉辦一次培訓活動，由團隊領導根據村級簽約居民的需求進行培訓。培訓內容包括服務理念、服務能力、服務技巧和專業操作等方面，旨在不斷提升家庭醫生簽約服務團隊的整體能力，提高居民的滿意度。

　　2、團隊領導將團隊工作提升至新高度的計劃內容如下：我們將全面優化團隊結構，制定完善的制度和流程，并明確每位成員的崗位職責。團隊長將負責制定詳細的工作計劃，合理分配任務，明確目標。每月我們將召開團隊會議，分享工作經驗和成果，共同總結經驗，并安排下月工作計劃。同時，我們將加大考核力度，不斷修訂考核方案，特別關注滿意度和工作真實性，并及時通報考核結果。

　　3、明確服務對象，優先簽約，全心服務。家庭醫生簽約服務面向本區域的常住居民，簽約服務將優先考慮覆蓋關注重點群體，并依據實際需求設計有償服務方案，以激發居民簽約的積極性。

　　4、充分發揮“村級家庭醫生工作站”的作用，真正做到一站式簽約服務。

　　5、逐步健全完善簽約激勵約束機制，鼓勵家庭醫生團隊開展有償服務包簽約。

　　6、提升宣傳效果。透過村級宣傳板、社區活動、健康宣傳日等渠道，積極與村民互動，深入推廣家庭醫生簽約服務，逐步提高簽約率。

　　7、團隊成員需及時進行文件整理工作，確保每次村級活動的資料都能迅速收集、整理和歸檔。每月末應對當月的工作進行總結，及時發現問題并進行改進，以不斷提升我們的服務水平。

　　六、 評價 方法

　　根據文件規定，要定期對家庭醫生團隊進行評估，主要評估其工作量、真實性和居民滿意度，根據評估結果給予績效獎勵。

湖北口回族鄉衛生院

　　2020年5月10日

家庭醫生簽約服務工作計劃5

　　為深入貫徹落實醫療衛生體制改革，進一步規范和完善家庭醫生服務，創新服務模式，努力實現轄區居民人人享有家庭醫生服務目標，特制定本工作計劃：

　　一、指導思想

　　堅持以科學發展觀為指導，以全面落實基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目、促進公共衛生服務逐步均等化為目標，針對本中心工作任務重、公共衛生服務水平較低的現狀，整合全科醫學、預防醫學專業技術人員，建設村級衛生家庭醫生團隊，確保基本醫療和公共衛生工作“關口前移，重心下沉”，不斷提高村級基本醫療和公共衛生工作的效率和質量。

　　二、工作目標

　　通過村級家庭醫生團隊建設和村級健康教育、健康管理、村級健康調查、健康體檢、慢病管理等形式，將基本醫療和公共衛生服務深入村級，送到家庭，不斷提高居民對簽約服務的獲得感和滿意度。力爭早日實現“人人擁有家庭醫生，人人享有簽約服務”的目標。

　　三、工作內容

　　（一）優化組織、分工協作

　　根據家庭醫生團隊成員特長、工作崗位、資質等實際情況不斷對家庭醫生團隊進行優化，按每個團隊覆蓋≤10000人的原則，配置1個家庭醫生團隊，每個團隊由1名縣級專家、1名全科醫生或醫師、1名護師、1名公共衛生人員及村級工作，以便更好的服務于廣大居民，更進一步提高居民對家庭醫生服務工作的信任度、滿意度。

　　（二）簽約服務

　　為轄區居民提供家庭醫生簽約服務，堅持“充分告知、重點突出、自愿簽約、規范服務”的原則，以居民與家庭醫生自愿簽訂（每位居民同期只能選擇1名家庭醫生）一定期限服務協議的方式，建立相對固定的契約服務關系，雙方約定服務內容、方式、期限和權利義務等款項，家庭醫生以團隊的形式，按照約定內容向居民提供集預防、保健、康復、健康管理為一體的綜合性、連續性服務。簽約周期可視情況靈活掌握，原則上一個周期不少于一年，期滿后根據居民的意愿，自動續約或另選簽約醫生。簽約對象優先覆蓋常住家庭65歲及以上老年人、孕產婦、0-36個月兒童、高血壓患者、糖尿病患者、嚴重精神障礙患者所在家庭，以及殘疾人、計生特殊家庭、貧困人口、孤寡老人等特殊人群和有服務需求的健康人群。

　　（三）提供基本醫療服務

　　1、常見病、多發病的預約、診療服務。

　　2、門診預約與轉診服務。為簽約居民優先提供上級級醫院轉診和預約服務，做好轉診病人的跟蹤服務，不斷提升家庭醫生的醫療服務技術水平。

　　（四）基本公共衛生服務簽約

　　居民可在享受《國家基本公共衛生服務規范》(20xx版)所規定的基本公共衛生和基本醫療服務的基礎上，享受到以健康管理為主要內容、熱情、周到的優先優惠服務：

　　1、建立居民健康檔案服務。建立居民健康檔案，并根據居民個人健康信息，對首次簽約居民進行1次健康狀況評估，制訂個性化的健康計劃，使居民及時了解自身健康狀況。并及時更新，保證健康檔案資料的完整性和準確性，為檔案隱私盡保護責任。

　　2、健康教育和健康咨詢服務。對簽約重點人群的健康狀況制定針對性的健康教育計劃和開展健康教育服務。

　　3、老年人健康管理服務。每年為簽約老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導；提供1次中醫健康管理服務，包括體質辨識、生活方式和健康狀況評估、中醫干預等。

　　4、慢性病患者管理服務。為明確診斷的高血壓、2型糖尿病等慢性病患者進行治療、行為干預、監測和健康評估，提供定期隨訪、用藥指導、健康教育及咨詢等服務，每季度不少于1次，每次隨訪高血壓患者要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導，為2型糖尿病患者，每年進行4次免費空腹血糖檢測；每年進行一次較全面的免費健康體檢。

　　5、嚴重精神障礙患者管理服務。對居家知情同意的嚴重精神障礙患者提供隨訪、康復指導服務，對患者家屬進行培訓，每季度不少于1次；每年提供1次健康體檢。

　　6、特殊人群保健，對所轄區域的.殘疾人、失獨家庭、孤寡老人進行健康管理服務。每年不少于一次隨訪和健康教育。

　　7、傳染病管理。對居家的傳染病患者進行至少1次訪視及治療管理。

　　8、咨詢服務。對在健康管理中發現問題的，及時給予醫學指導或轉診建議。

　　9、上門服務。為行動不便、90歲以上老年人及確有需要的簽約居民，提供上門訪視、診療等服務。

　　四、工作措施

　　1、組織、鼓勵家庭醫生團隊外出學習，進一步加強家庭醫生簽約服務團隊的培訓力度，每季度至少開展一次，培訓活動以團隊長根據村級簽約居民需求進行培訓，重點對服務理念、服務能力、服務技巧及專業操作等方面進行培訓，不斷提高家庭醫生簽約服務團隊的綜合服務能力，提高群眾滿意度。

　　2、進一步優化團隊，完善相關制度、流程、人員崗位職責，要求家庭醫生團隊長制定本團隊工作計劃，進行人員合理分工，明確目標，每月召開家庭醫生團隊會議，分享工作中的做法、取得的成績、不足之處，總結經驗，部署下月工作安排，同時進一步加大考核力度，根據實際情況及時對績效考核方案進行修訂，著重在滿意度、真實性上下功夫，對考核結果及時進行通報。

　　3、明確對象，優先簽約，有效服務。家庭醫生簽約服務對象為本轄區常住居民，簽約服務應優先覆蓋重點人群，根據實際情況，設置有償服務包，提升居民簽約積極性。

　　4、充分發揮“村級家庭醫生工作站”的作用，真正做到一站式簽約服務。

　　5、逐步健全完善簽約激勵約束機制，鼓勵家庭醫生團隊開展有償服務包簽約。

　　6、加大宣傳力度。利用村級宣傳欄、村級活動、健康宣傳日等，積極主動與村級居民溝通，大力宣傳家庭醫生簽約服務工作宣傳，逐步提高村級居民簽約率。

　　7、各團隊及時進行資料歸檔，對每次村級活動及時進行資料收集、整理、匯總，對當月工作進行總結，發現問題及時整改，不斷提高服務質量。

　　五、評價方法

　　按照文件要求，按時對家庭醫生團隊進行考核，重點考核工作量、真實性、居民滿意度，按工作量及考核得分進行績效發放。

家庭醫生簽約服務工作計劃6

　　為進一步推進潁南辦事處基本公共衛生服務項目工作，切實轉變服務模式，按照《阜陽市20xx年基層醫療衛生機構家庭醫生簽約服務制度實施方案》，結合我鎮實際，先把工作進展情況總結如下：為充分滿足社區衛生服務的需求，潁南社區衛生服務中心啟動家庭醫生服務。成立潁南社區衛生服務團隊(國家基本公共衛生服務團隊;家庭、社區醫生服務團隊);家庭醫生服務是以家庭醫生為核心，以全科團隊服務為支撐，以居民健康為中心，家庭為單位，家庭醫生與居民簽訂服務協議，為簽約家庭或居民提供基本醫療和公共衛生服務。

　　中心服務團隊，分三個小組，每個小組是由醫生、護士、公衛人員組成，結合基本公共衛生服務項目三級管理保包責任制，上門服務、提供基本醫療服務，開展門診預約服務，簽約居民首診和雙向轉診服務;對殘疾人制定康復計劃，指導和督促康復訓練;對空巢和行動不便的.有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導服務;家庭成員進行個性化中醫體質辨識，開展個性化中醫養生保健;提供家庭健康咨詢和健康支持。家庭醫生小組主動了解簽約家庭健康狀況，制定健康計劃，對慢性病、老年人、兒童、孕產婦等重點人群實施有效的健康干預。

　　截止到20xx.12.25日潁南轄區城市社區簽約1149戶，簽約人口4454人，重點人群1300人，城市轄區總人口11416人、城市轄區重點人群3188人，重點人群比例占40%，城市社區簽約率39%。

　　通過入門、入戶簽約服務，發現外出人員較多，流動性大，個別村民對家庭醫生簽約服務意識性差，多次宣傳動員，不能相信服務模式;認為簽約單位醫療條件差，沒有市級醫院醫療條件好，不能信任;個別家庭認為，不簽約更好，他們有身體健康問題，隨時達120，也方便;不需要社區服務。

　　在今后的工作中，大力宣傳家庭醫生服務模式，構建和諧醫患關系，與轄區居民建立穩定的健康服務關系，成為轄區居民健康生活的貼心人!主要負責轄區居民診療、健康體檢、和健康指導咨詢服務，認真做好常見病、多發病、慢性病、傳染病診治，做好院外急救與轉診;承擔轄區居民健康檔案和醫療保健;根據轄區居民主要健康問題，制定、實施服務計劃;提供一對一服務模式;做轄區居民健康的守護神!

家庭醫生簽約服務工作計劃7

　　為扎實做好20xx年家庭醫生簽約服務工作，為群眾提供綜合、連續、協同的基本醫療和基本公共衛生服務，現就做好20xx年家庭醫生簽約服務工作相關事項通知如下，請認真貫徹落實。

　　一、簽約服務包內容及收費標準

　　20xx年的簽約服務包主要包括基本公共衛生服務、基本醫療服務、健康綜合服務三個方面。簽約服務包分基礎服務包和有償服務包兩大類。基礎服務包的主要內容為基本公共衛生服務和轉診指導服務，有償服務包根據居民需要自愿簽訂，每種有償服務包均包含相應人群的基礎服務包內容，有償服務包中較高一級的均包含對應人群較低一級的服務包，即中級包包含初級包、高級包包含中級和初級包。

　　二、相關工作要求

　　（一）提高健康一體機的使用率和數據上傳率。

　　衛生院應督促村醫在簽約服務履約和基本醫療診療活動中加強健康一體機的使用，做好每次檢查數據的生成和上傳。針對健康一體機使用過程中存在的數據丟失、上傳失敗、耗材配件損壞等問題，各鄉鎮衛生院應指派專人負責，通過涇縣一體機使用交流QQ群和廠商售后聯系及時解決。對于一體機心電圖遠程診斷，在督促村醫積極申請會診的同時，縣級醫院和鄉鎮心電圖診斷專家要及時登陸系統進行會診。

　　（二）切實做好貧困人口等特殊人群的.簽約服務工作。

　　1、按照有關要求，計劃生育特扶家庭和20xx年以來建檔立卡的貧困人口家庭醫生簽約服務要做到全覆蓋，其中貧困人口中的高血壓、糖尿病患者簽訂有償初級包，其他貧困人口簽訂基礎服務包。計劃生育特扶家庭的簽約服務按照計劃生育考核相關要求執行。各鄉鎮應在20xx年9月底前完成貧困人口、計劃生育特扶家庭的基礎信息臺賬的收集和更新。

　　2、根據省市相關文件要求，做好20xx年殘疾人群簽約服務工作。

　　（三）繼續開展簽約服務示范點創建工作。

　　鄉鎮衛生院要繼續做好簽約服務示范點創建工作，年初要申報創建單位，制定創建方案，結合實際開展示范點創建工作。

家庭醫生簽約服務工作計劃8

　　根據中央、省、市關于全面深化改革的工作部署和要求，為全面深化醫藥衛生體質改革，進一步推進“黨的群眾路線教育實踐活動”深入開展，逐步實現基本醫療服務同質化和基本公共衛生服務均等化、醫療服務的重心由注重疾病治療向注重健康管理轉變，促進優質醫療衛生資源向城鄉家庭下沉，切實緩解城鄉居民“看病難、看病貴”問題，現根據《綿竹市“家庭式醫生”簽約工作實施方案的通知》精神，結合我院實際，制定本方案。

　　一、總體目標

　　以實現“人人享有基本醫療衛生服務、人人樹立健康生活理念、人人擁有家庭醫生”為目標，充分利用以鎮鄉衛生院為實施主體，村衛生站為成員補充的醫療衛生服務網絡，廣泛深入開展“家庭式醫生簽約服務”活動，真正形成“小病在鄉村，大病進醫院、康復到基層、健康回家庭”的醫療衛生服務新模式。

　　二、工作原則

　　（一）堅持“自愿平等、規范服務”的原則；

　　（二）堅持“以城鄉居民健康為目的”的原則，對轄區內居民進行健康管理，簽約服務協議，建立城鄉居民與家庭醫生的契約服務關系，逐步形成家庭健康管理的良好格局。

　　（三）堅持“以優質服務為核心”的原則，認真履行協議，不斷提高服務水平，滿足城鄉居民多樣化和個性化的需求，逐步樹立家庭醫生的責任感和城鄉居民的信任感。

　　（四）堅持“團隊協作、社會參與”的原則，簽約醫生要具有良好的團隊協作精神和較強的溝通能力，通過多種形式宣傳，動員社會多方參與，形成家庭醫生契約服務的良好社會氛圍。

　　三、簽約模式

　　（一）簽約主體：簽約服務主體由衛生院醫生、公衛科成員、護士等組成，鄉村醫生作為醫生團隊簽約服務的補充力量，每個醫生團隊由3-5名醫務人員組成。

　　（二）簽約對象：簽約服務面向轄區內所有居民家庭，以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦、慢性病患者、精神疾病患者、貧困人口、孤寡老人、特服人員、殘疾人、低保人員等特需人群為工作重點，優先覆蓋、優先簽約、優先服務。醫生團隊以村為單位，劃片區包干簽約服務。

　　（三）簽約形式：團隊以簽約醫生為代表，與居民簽訂服務協議。簽約居民以家庭為簽約單位，以一位家庭成員的書面簽約為依據，代表全家簽約。簽約醫生與簽約對象雙方約定服務內容、方式、期限和權力義務等款項。協議原則上一年一簽，期滿后如需續約，應告知簽約醫生簽約并簽字確認。

　　（四）簽約服務內容：

　　1、健康管理服務：

　　（1）開展對簽約家庭健康評估及指導。免費為簽約家庭成員建立健康檔案，每年對簽約家庭進行一次家庭進行一次家庭健康狀況評估，并根據評估結果，制定個性化健康指導計劃，并實施動態管理。

　　（2）開展對簽約家庭中中老年人健康管理。每年免費為簽約家庭中65歲以上老年人開展一次健康體檢，體檢項目包括基礎項目、測量身高、體重、血壓、血糖等。

　　（3）開展對簽約家庭中糖尿病、高血壓病、精神病等慢性病人的管理，至少每季度回訪1次，提供用藥咨詢，提出診療建議，完善診療方案。

　　（4）開展對簽約家庭中孕產婦管理。嚴格執行國家基本公共衛生服務項目孕產婦管理規范，對高危孕產婦實施動態化全程管理。（5）開展對簽約家庭中0-6歲周歲兒童健康管理。根據國家基本公共衛生服務的相關要求，對不同年齡階段的嬰幼兒的生長發育情況進行評估，給予健康指導，預防兒童疾病的發生。（6）開展對簽約家庭健康教育，發放健康教育宣傳資料，普及醫療及保健常識；同時提供咨詢電話，給予醫療、預防、保健等方面指導。

　　2、基本醫療服務

　　為契約家庭成員提供常見病、多發病的診療、防控知識介紹及用藥咨詢。

　　3、便捷就診服務

　　加強對醫療機構業務范圍、診療項目的宣傳，方便服務對象針對性選擇醫療機構就診。對契約家庭可以通過電話進行門診、住院預約，并開通綠色就診通道。

　　4、出院回訪服務

　　及時對簽約家庭出院病人進行隨訪，并提出健康管理建議。

　　5、雙向轉診服務

　　對簽約家庭成員提供分級診療和雙向轉診服務，并開通綠色通道，讓契約家庭成員享受到更快捷、更方便、更專業的就診及健康保健服務。

　　6、便民惠民服務

　　對契約家庭中行動不便的老、弱、病、殘人員提供上門醫療、保健服務和確保生命體征平穩狀態下的免費接送服務。

　　（五）簽約要求

　　1、強化能力。簽約醫生團隊要掌握常見病、多發病及慢性病的診療技術，具備健康管理的基本知識，具有良好的團隊協作精神和溝通能力，充分獲得簽約對象的信任。

　　2、規范行為。簽約醫生團隊要做到“五主動”（主動介紹、主動宣傳、主動答疑、主動健康教育、主動征詢意見）、“五規范”（上門行為規范、稱呼稱謂規范、文明用語規范、著裝禮儀規范、簽約程序規范）。

　　3、加強聯系。制作發放居民服務聯系卡，做到“五公開”，即在服務轄區公示醫生團隊人員名單、工作職責、服務項目、服務熱線、服務時間等內容，并根據簽約居民的意見，及時調整服務內容及方式，提高服務質量和滿意度。

　　4、雙向互動。簽約服務強調醫生團隊和簽約對象互動的雙向性，簽約是甲乙雙方的自愿協議，應體現雙方在維護健康、控制疾病方面的'共識與合作。對尚未簽約的城鄉居民仍按規定開展基本醫療和基本公共衛生服務。

　　四、簽約流程

　　（一）衛生院成立工作領導小組（詳附后），全面負責工作落實，成立相應的組織機構，組建醫生團隊，開展簽約服務工作。

　　（二）衛生院制定具體的實施方案，明確工作目標，工作內容和運作程序，從服務數量和服務質量上對家庭醫生進行動態考核，家庭醫生應明確各自的職責、分工和責任區域，對轄區內的簽約家庭實行分片管理，與簽約家庭簽訂服務協議，充分掌握簽約家庭成員的健康情況和醫療保健需求，提供方便、快捷、有效、個性化的醫療保健服務和健康指導。

　　（三）加強宣傳合作。在村委會公布家庭醫生相關信息，多種方式宣傳“家庭式醫生”簽約服務內容，與市級醫療機構合作，建立醫療服務綠色通道，確保為簽約家庭提供優質的醫療保健服務。

　　（四）統一印制方便簽約家庭聯系的“家庭醫生聯系卡”，明確服務內容、服務方式和聯系方式，方便簽約家庭宣傳服務內容和服務方式。

　　（五）衛生院派出人員每天抽下班時間與分管轄區內的鄉村醫生聯系，挨家入戶與被簽約人員進行簽約服務。

　　五、考核管理

　　（一）家庭醫生團隊在開展簽約服務的工程中，嚴格規范服務行為，不斷改善服務質量。到20xx年底，轄區內簽約家庭達到80%。

　　（二）衛生院根據服務數量、服務質量和居民滿意度，對家庭醫生團隊進行績效考核實行崗位工資和績效工資相結合的分配制度，鼓勵多勞多得，有效調動醫務人員的積極性。一旦發現違法違規行為，將按有關規定嚴肅處理。

　　（三）家庭醫生上崗前應接受規范化工作技能培訓，定期進行工作考核，對考核不合格的家庭醫生，及時推出再培訓，保證服務質量不滑坡。六、一、甲方職責義務 1．為乙方提供以下免費服務：

　　（1）提供服務包。甲方為乙方提供所選擇服務包類型項目下的服務內容（詳見附件1）

　　（2）通知乙方接受公共衛生服務。按照工作時間安排，通知乙方到指定地點接受公共衛生服務。每年對簽約家庭進行1次家庭健康狀況評估，并根據評估結果，制訂個性化的健康規劃。

　　（3）發放健康教育材料。及時將本單位印刷的健康教育處方及醫學科普資料等材料發放給簽約居民，及時將健康活動信息和季節性疾病防控、突發性公共衛生事件等信息告知簽約居民。

　　（4）開展健康管理服務。免費為所有家庭成員建立健康檔案，并實施動態管理。根據居民健康狀況和需求，做好65歲以上老年人，0-6歲兒童、孕產婦健康管理服務和高血壓、糖尿病、重型精神病患者、結核病患者的篩查、隨訪、健康生活行為干預指導等工作。咨詢結果和服務信息及時錄入居民健康管理信息系統。其服務及管理均按照《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》的要求進行。

　　（5）提供健康咨詢指導。提供24小時電話咨詢，給予健康、預防、保健等方面指導。

　　（6）制定疾病預防方案。定期通過門診、電話、上門等方式對乙方及其成員的健康狀況進行調查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。

　　（7）開放就診綠色通道。乙方在簽約醫院住院期間，乙方提供相應憑證后，甲方需協同辦理相關手續，并對簽約人員開放綠色通道。

家庭醫生簽約服務工作計劃9

　　根據萬榮縣衛生局《關于基層衛生服務機構開展鄉醫生與家村居民簽約服務方案》的要求，以及縣衛生局關于家庭醫生式服務的工作部署和有關會議的指導精神，結合我鄉實際，充分發揮村衛生室作用，創新鄉村醫生服務模式，把開展鄉村醫生簽約服務工作作為落實國家基本公共衛生服務項目的一項重要措施并抓緊抓好。公共衛生服務團隊以家庭服務醫生為指導，鄉村終生為服務主體的劃片包干、團隊合作、責任到人的`服務模式開展，現將我鄉工用具體情況總結如下：

　　一、基本情況

　　我鄉共有21個行政村，鄉鎮衛生院1所，標準衛生所21所，其中覆蓋簽約家庭數6480戶，所涉及人口26990人。

　　二、工作進展情況

　　我鄉于20xx年7月初成立以衛生院為領導的工作小組，內外科醫生積極響應，組建簽約團隊，開展研討會議，認真學習討論家庭醫生式服務的依據、制度、職責、內容、流程及要求，明確工作職責和服務范圍。團隊成員集思廣益，根據我鄉居民的特點，制定可行的簽約方法與步驟，爭取在最短的時間完成工作任務。同時，衛生所負責人也深入群眾，大力宣傳開展家庭醫生式服務的必要性，詳細講解簽約工作的相關事宜，解答居民對于此次工作的疑問，讓居民全面了解家庭醫生式服務的內涵，取得了良好的宣傳效果，廣大居民排除心中誤區，紛紛支持簽約工作。

　　7月中旬，我鄉正式開展家庭責任醫生的簽約工作，各家庭醫生也將深入各自負責的社區進行逐戶簽約，克服各種困難，爭取早日完成家庭醫生簽約服務，人人享有基本醫療衛生服務的目標。同時，村衛生所也將繼續加強家庭醫生式服務的宣傳，進一步加強服務團隊建設，增強服務團隊凝聚力，爭對不同人群，開展各種形式的家庭醫生式服務項目、活動。

　　目前，我鄉的21個衛生所全部深入開展了簽約服務，共對3731戶居民實行了家庭服務式簽約，我院將及時總結開展家庭醫生服務的初步成效，特別的我鄉居民對家庭醫生簽約服務的滿意度，并進一步改善。

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