關于種植合同模板九篇
隨著時間的推移，能夠利用到合同的場合越來越多，它也是實現專業化合作的紐帶。那么制定合同書有什么需要注意的呢？下面是小編為大家收集的種植合同9篇，歡迎閱讀與收藏。
種植合同 篇1
合同編號：
收購方(甲方)：_________________________________________
種植方(乙方)：_________________________________________
為了促進茶葉加工企業的生產發展和農民增收，維護雙方合法權益，根據《中華人民共和國合同法》及其他有關法律法規的規定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上，就茶葉種植、收購的有關事宜達成如下協議：
第一條 產品基本要求：
產品
名稱
品種
規格
等級
單位
數量
價 格
(保護價)
合計
交貨日期
年 月 日至 年 月 日
年 月 日至 年 月 日
年 月 日至 年 月 日
年 月 日至 年 月 日
第二條 質量要求：
1、內在質量：應符合GB18406—20xx《農產品安全質量》標準提出的無公害要求,。
2、外觀質量：芽頭整齊、無茶籽、無黃葉。
3、其他要求：___________________________________________________。
第三條 種苗提供方式為：1、乙方自備;2、甲方提供，提供種苗的數量、時間和方式為：_______________。種苗應滿足的條件為：_________________。對種苗驗收的方式為：______________________。種苗的價格為：__________，合計：_________元。種苗價款結算方式為：____________________。
第四條 種植具體要求及甲方的技術指導與培訓：____________________。
第五條 交貨地點：______________________________________________。
第六條 檢驗方法：甲方在收購現場對乙方的茶葉進行當場檢驗，剔除不符合質量要求的產品后計算重量;檢驗時間：與交貨時間相同;檢驗地點：與交貨地點相同。
第七條 結算方式及期限：甲方在收進乙方茶葉后_______日內現金支付貨款。雙方約定保護價的，當市場收購價低于保護價時，以保護價為準，當市場收購價高于保護價時，雙方可協商上調價格。
第八條 本合同解除的條件：_______________________________________。
第九條 違約責任：
1、乙方遲延交貨或甲方遲延支付收購款的，應當每日按照遲延部分價款___%的標準向對方支付違約金。
2、乙方交付的產品不符合約定要求的，甲方有權要求補足、換貨或退貨，由此產生的費用由乙方承擔;但甲方應在_____日內通知乙方，否則乙方有權拒絕甲方的要求。
3、甲方未按約定收購乙方符合要求的.產品的，應承擔由此給乙方造成的損失。
4、______________________________________________________________。
第十條 不可抗力：如發生自然災害或其他不可抗力的原因，致使當事人一方不能履行合同的，經核實可全部或部分免除責任，但應及時通知對方，并在合理期限內提供證明。
第十一條 合同爭議的解決辦法：本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商或申請有關部門調解解決;協商或調解解決不成時，按下列第____種方式解決：
1、依法向_______________人民法院提起訴訟;
2、提交_____________________仲裁委員會仲裁。
本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。本合同一式二份，甲、乙雙方各執一份，本合同于___________________終止。
第十二條 其他約定事項：_________________________________________。
收購方(蓋章)：
種植方(蓋章)：
住所：
住所：
法定代表人：
電話：
電話：
簽訂日期： 年 月 日
簽訂日期： 年 月 日
簽訂地點：
簽訂地點：
種植合同 篇2
收購方(甲方)：______________________________
種植方(乙方)：______________________________
根據《中華人民共和國合同法》及其他有關法律法規的規定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上，就豆類種植收購的有關事宜達成如下協議。
第一條 基本情況
等級
數量
價格/保護價
合計
第二條 質量要求：
豆子應達到國家相應標準，且無破損豆、霉爛豆、蟲豆、異色豆，雜質不得超過_____%，水分含量應在_____%以內，超出部分按比例扣除，但最高不得超過_______%;不成熟豆在_______以內;_____________________。
第三條
甲方□是 □否 提供豆種及一次性封閉除草農藥，價格為_______元/畝，合計：_______元，價款□乙方于______年_____月_____日前一次付清;□于交貨時抵扣收購款。
第四條 甲方負責提供無償技術指導培訓。
乙方應按照甲方提出的技術要求和指導方法進行豆類種植，并確保豆子符合約定的質量要求。
第五條 交(提)貨及驗收方式：
_____________________;地點：______________;運輸方式及費用承擔：______________。
第六條 雙方憑收購憑證現金結算，期限為
_____________________。
雙方約定保護價的，交貨時市場收購價格低于保護價的，以保護價為準;市場收購價格高于保護價時，雙方可協商上調價格。
第七條 違約責任
1.一方遲延交貨或遲延支付收購款的，應當每日按照遲延部分價款_______%的標準向對方支付違約金。
2.乙方交付的豆子不符合約定要求或摻入其他品種的.，甲方有權要求補足、換貨或退貨，由此發生的費用或造成的損失由乙方承擔，但甲方應在驗收時書面通知乙方。
3.乙方故意不交付豆子或擅自將豆子出售給他人的，應按照每畝_______元的標準支付違約金。
4.甲方提供的豆種、技術指導或提出的種植要求存在差誤等問題的，或未按照約定收購符合要求的豆子的，應按照每畝_______元的標準支付違約金。
5.一方無正當理由中止履行或單方變更、解除合同的，應賠償由此給對方造成的損失。
6.________________________________________________________。
第八條
因發生自然災害等不可抗力的，經核實可全部或部分免除責任，但應當及時通知對方，并在合理期限內提供證明。
第九條 合同解除的條件：
___________________________________。
第十條 爭議解決方式：
本合同項下發生的爭議，由當事人雙方協商或申請調解解決;協商或調解解決不成的，依法向_______人民法院提起訴訟，或按照另行達成的仲裁條款或仲裁協議申請仲裁。
第十一條
本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，履行期限至_______年_______月_______日止。未盡事宜，由雙方共同協商簽訂補充協議。本合同一式 _______份，甲方_______份，乙方_______份，______________，_______份，具有同等法律效力。
第十二條 其他約定：
_______________________________________。
收購方(簽章)：______________ 種植方(簽章)：___________
住所：________________________ 住所：_____________________
法定代表人：__________________ 委托代理人：_______________
委托代理人：__________________ 電話：_____________________
電話：________________________
__________年_______月_______日 _______年_______月_______日
種植合同 篇3
甲方： 乙方：
甲、乙方本著平等、互惠互利的原則，經友好協商，達成如下苗木購銷協議： 一、合同的標的、規格、數量、價格
甲方銷售“XX”牌苗木給乙方，具體數量、規格、價格見下表：
說明：本合同苗木的銷售價是上車價，起苗和包裝費由甲方承擔，運輸和卸車費
用由乙方承擔；
二、質量要求
甲方所提供的苗木質量須達如下標準：①根須發達，須根多；②苗木健壯，樹冠勻稱；③無檢疫病蟲害；④沒有嚴重的機械損傷；⑤包裝要求應符合行業的一般標準。 三、付款方式
本合同簽訂生效后當場收清苗木款及運費。 四、交驗貨時間及地點
交費地點：種植基地所在地大貨車可至的公路邊。 交貨時間：______年____月_____日前。 五、雙方的權利和義務
1、甲方應按合同規定的時間和質重，提供給乙方所需的苗木，保證不提供假苗。
2、乙方在本合同規定的提苗期限內不提完所有的苗木，則甲方有權自行處理剩余苗木。
3、乙方在按合同的規定按時支付苗款的前提下，有權要求甲方按合同的規定按時提供所需的苗木。
六、違約責任
雙方均應按合同的規定認真履行各自的義務，如有違約，則違約方須向另一方支付本合同總價 50 ％的違約金。
七、免除責任
雙方在合同的履行過程中，如遇不可抗力，致使合同不能履行或不能全部履行的，可免除違約則任，但遇不可抗力的一方應在遭遇不可抗力后的'七個工作日內及時通知另一方，以免造成更大的損失，如貽誤通知，貽誤通知一方需對因貽誤通知而給另一方造成的損失承擔賠償責任。
八、糾紛的解決
如在合同履行過程中發生爭議，雙方應本若實事求是的態度友好協商解決，如協商不成，則交有管轄權的法院通過訴訟解決。
九、本合同自雙方簽字、蓋章后生效，壹式貳份，雙方各執壹份。 甲方：
法定代表人： 代理人： 電話：
簽約時間： 乙方： 法定代表人： 代理人： 電話：
簽約時間：
年 月年 月 日 日
種植合同 篇4
合同編號：__________
種植人(甲方):________________ 簽訂地點：________________
收購人(乙方)：_______________ 簽訂時間：_____年___月__日
根據《中華人民共和國合同法》及其他有關法律、法規規定，本著公平、公正、誠實信用和互惠互利的原則，經甲乙雙方協商一致，訂立本合同。
第一條 甲方承諾在本村地塊種植_______種蕃茄_______畝，并按照乙方提出的技術要求和標準進行種植，在______年___月___日以前，共向乙方交售符合質量標準的蕃茄_______千克（公斤）。在完成約定的數量前，不向他人出售。乙方承諾按約定數量、質量標準收購并無償提供田間技術指導。
第二條 蕃茄的質量標準：無斑痕、無破裂、無腐爛、無青肩、無把、全鮮紅，直徑3CM（公分）以上；包裝由甲方自備（筐或箱）。
第三條 蕃茄每千克（公斤）的收購價為______________。收購
時，若市場價格上漲，收購價格協商提高，行情下跌，收購價不變。
第四條 如乙方需統一提供種子、化肥、農藥的，應以當地的批發價格供應，具體價格為：種子_______________，化肥____________，農藥_______________。
第五條 蕃茄由甲方送貨到乙方__________________收購點或乙方上門收購，雙方當面驗收，扣雜率不超過___%。
第六條 貨款由乙方支付給甲方（或由甲方所在村統一結算），現金當場結算（或現金結算），錢貨兩清。乙方不得欠款或代扣各種稅費。
第七條 蕃茄因氣候影響早熟或晚熟的，交貨日期經雙方協商，可適當提前或推遲。
第八條 違約責任
1．乙方無故拒收或未按合同約定收購蕃茄的，應向甲方償付拒收或少收部分總值_______（5%—25%）的違約金。
2．乙方應根據自身的日收購能力制定有利于雙方的收貨安排計劃，并提前告知甲方。因乙方安排不當造成甲方不能當日交貨且給甲方造成損失的，乙方應當負責賠償。
3．因乙方技術指導失誤或因其提供的種子、化肥、農藥等質量問題給甲方造成損失的，乙方應當負責賠償。_
4．甲方交貨數量少于合同規定的'，按少交數量部分價值的___（1%—20%）支付違約金。
5．甲方的包裝不符合合同約定的，乙方有權要求甲方重新包裝，損失由甲方自行承擔。
6．甲方不按乙方提出的技術要求和標準種植及由于自然災害（高溫、寒流、干旱、洪澇、暴雨、冰雹、大風等）造成的損失，由甲方承擔。
第九條 合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決；也可以向當地工商行政管理部門申請調解；協商或者調解不成的，按下列_________種方式解決：
1．提交___________________仲裁委員會仲裁；
2．依法向_________________人民法院起訴。
種植人（甲方）簽章：_________ 收購人（乙方）：（章）_______
地址：_______________________ 地址：_______________________
居民身份證號碼：_____________ 法定代表人：_________________
電話：_______________________ 委托代理人（章）：___________
郵政編碼：___________________ 居民身份證號碼：_____________
郵政編碼：___________________
種植合同 篇5
收購方（甲方）：
種植方（乙方）：
根據《中華人民共和國合同法》及其他相關法律法規的規定，甲乙雙方平等、自愿、充分表達各自意愿和共贏的基礎上，就發展溫郁金種植、建立附屬分支溫郁金種植基地，達成如下協議，并由雙方共同恪守。
一、甲方的義務與責任：
1、甲方無償提供乙方溫郁金種植技術、指導生產與田間管理。
2、甲方負責乙方技術培訓（由甲方統一安排）。
3、甲方負責統一收購乙方種植的溫郁金產品，并實行保護價（按人民幣算），市場價每公斤低于保護價的，按保護價收購。
a．干凈我術、姜黃鮮塊每公斤 元；
b．干凈郁金鮮品每公斤 元，干品每公斤 元。
4、甲方負責統一調配化肥、農藥（款項由乙方承擔）。
二、乙方的義務與責任：
1、乙方種植面積不低于____畝，超過____畝者，甲方可根據協議收購價獎勵5%，基地建設應按甲方《無公害溫郁金基地建設與管理辦法》執行。
2、乙方必須認真遵照甲方指導的技術實施種植與生產管理，嚴格執行甲方規定的《無公害溫郁金生產技術規程》，嚴禁濫用化肥生國農禁止使用的農藥，一旦查明或檢出，甲方有權拒收。
3、乙方種植的產品（溫郁金、我術、姜黃）應無條件歸甲方收購，決不賣給他方，如發現者，甲方有權向乙方索賠50%的種子款外，乙方應賠償甲方所蒙受的一切經濟損失和承擔相關的法律責任。
4、乙方供甲方收購的產品應按甲方《無公害溫郁金產品的質量標準》和《原材料進貨（收購）檢驗制度》進行，保證收購產品不留根須、地莖、不含泥土雜質，干凈、干燥。
5、乙方基地屬甲方分支基地，經濟獨立核算，自負盈虧。
三、郁金種子事項：
1、溫郁金種子由甲方根據乙方申請的.種植面積，由甲方統一品種（源生1號）實施安排購買。
2、乙方申請溫郁金種植面積 畝，需購買源生1號種子 公斤，合計人民幣 元。
3、付款方式：乙方首先預付 %，折算人民幣 元，剩余款 元，由甲方收購時從乙方收購款中一次性扣除結清。
四、地址：
由乙方送往甲方公司所在地，以本協議書為憑實收實算實結，公司所在地：四都鄉梅溪村。
五、違約責任：
1、如乙方擅自將甲乙方提供種子種植的產品出售，甲方有權終止協議，并向乙方索賠50%的種子款。
2、甲方延遲支付收購款的，應當每日按照延遲部分價款1%的標準向乙方支付違約金。
六、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。本合同一式三份，甲乙雙方各執一份，主管部門備檔一份，具有同等法律效力。
本協議書未盡事宜，雙方進一步磋商鉗子解決。
甲方（簽章）： 乙方（簽章）：
代表： 代理人：
電話： 電話：
簽訂時間： 簽訂時間：
簽訂地點： 簽訂地點：
種植合同 篇6
甲方(采購需求方)：
乙方(供貨定植方)：
甲乙雙方根據《中華人民共和國經濟合同法》規定和招標比選結果公告，本著自愿、公平、公正原則，達成如下協議。
一、甲方苗木定植采購品種、規格、數量、單價及金額：*此單價為綜合單價，包含苗木送到價款、土地整理與改良費、定植費、成活養護費、企業管理費和稅金等交付使用所需的一切費用。
二、合同總價：合同總價為 元，大寫 元整，最終以實際苗木定植數量為結算依據。
三、供貨時間：根據甲方要求，本次苗木采購定植在20xx年3月底完成任務。
四、質保期限：按照投標文件要求，質保期限12個月，即20xx年4月初至20xx年3月底。在質保期內，乙方必須及時更換不成活的苗木，確�？⒐を炇諘r苗木成活率達100%。
五、栽植要求：乙方必須嚴格按照投標文件載明的土地整理、肥水管理、栽植方案執行，保證橫豎對齊， 利于苗木生長。
六、驗收辦法：苗木定植完工后1周內進行栽植驗收;質保到期后1周內進行竣工驗收。
七、乙方在合同履行過程中，必須精心組織，文明安全施工，發生安全事故概由乙方自己負責。
八、付款方式：
1、在本合同簽訂生效后1周內甲方支付乙方合同預付金 元( 元整)。
2、苗木定植完成后1周內進行栽植驗收，驗收合格后甲方支付乙方最終結算總價除合同預付金外的.余款。
九、履約保證金：乙方在本合同簽訂后2日內向甲方支付履約保證金 萬元，大寫 元整。栽植任務完成后履約保證金轉入養護質保金。
十、質保金支付：雙方約定，苗木養護質保金為 元，大寫 元整，由合同履約保證金直接轉入質保金。質保到期驗收合格后1周內甲方支付乙方質量保證金。若質保到期驗收時，有不成活的苗木，按每株綜合單價在質保金中扣除。
十一、違約責任：甲乙雙方須遵守本合同，因單方違約造成的損失概由違約方負全責，承擔經濟和法律責任。
十二、本合同一式2份，甲乙雙方各執1份，經甲乙雙方簽字后生效。未盡事宜，雙方協商解決。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
種植合同 篇7
甲方（收購人）：
乙方（生產人）：
本著公平、公正、誠實信用和互惠互利的原則，經雙方協商，特訂立本合同，以便雙方共同遵守。
第一條：種植面積乙方（生產人）負責為甲方（收購人）種植生產香榧畝，并按甲方提出的要求進行綜合肥培管理、種植。
第二條：質量等級及驗收甲方負責收購乙方種植生產的香榧，質量標準和規格等級為。
由甲方按以上標準組織驗收。
第三條：收購數量
凡在乙方種植香榧林產出的香榧榧蒲或干榧子，只要符合第二條約定的質量標準和規格等級，由甲方收購。
第四條：收購時間：月日后收購地點：由甲方上門收購或向甲方公司門市部投售。
第五條：收購價格及貨款支付方式：凡乙方種植生產的香榧由甲方實行保護價收購，榧蒲按高于市場價1元/公斤收購。乙方投售的香榧經驗收合格后，甲方應在天之內向乙方以現金的方式支付貨款，乙方憑有效身份證復印件領取貨款。
第六條：采摘時間：為保證品質，按全鎮統一采摘時間采摘，乙方不得就早于全鎮統一采摘時間。
第七條：乙方的違約責任
1、乙方如因違約自銷而不履行合同時，甲方將有權取消與乙方的長期合作關系。
2、乙方交售的香榧沒有達到第二條規定標準的，甲方有權拒收或作降價處理。
3、乙方早于統一采摘時間采摘的香榧，甲方有權拒收或作降價處理。
第八條：甲方的違約責任
1、甲方擅自改變交貨地點的，由此造成乙方損失的`，應根據實際情況賠償其損失。
2、甲方無故拒收的，應向乙方償付被拒收貨款總值%的違約金，并承擔因此而造成的損失和費用。
3、甲方未按合同規定的期限付款的，甲方應按銀行有關延期付款的規定，向乙方償付延期付款的違約金。
第九條：爭議的解決方式
本合同在履行過程中發生爭議的，由甲、乙雙方協商解決；也可由工商部門調解，協商或調解不成，依法向人民法院起訴。
第十條：其他約定。
第十一條：本合同正本一式二份，甲乙雙方各執一份，副本一式份，交乙方所在地工商部門留存一份。
甲方(簽章)：_________乙方(簽章)：_________
簽訂地點：_________簽訂地點：_________
_________年____月____日_________年____月____日
種植合同 篇8
收購方（甲方）：
種植方（乙方）：
根據《民法典》及其他有關法律法規的規定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上，就花生種植、收購的有關事宜達成如下協議。
一、產品基本要求：
二、質量要求；
1、內在質量：應符合GB18406—20xx《農產品安全質量》標準提出的無公害要求。
2、外觀質量：顆粒飽滿、無雜質、無霉爛蟲害。
三、甲方提供種子、栽培技術資料和技術指導，統一品種和質量。
四、乙方按當地土壤和生產條件落實種植面積______畝，乙方必須嚴格按照甲方提供的種子和栽培技術進行管理。按時、按質量提供產品，不得擅自將產品外流或轉賣。
五、收購保證金：甲方□是/□否在___年___月___日前向乙方支付收購保證金_________元。交貨時保證金□抵作收購款/□返還甲方。保證金支付后，因甲方違約解除合同的，保證金不予退還：因乙方違約解除合同韻，甲方應雙倍返還保證金。
六、交貨時間：乙方于______年____月____日至______年____月____日交貨，交貨地點：_________________________________________________________________
計量方法以交貨地的`稱量為計價重量；運輸方式及費用承擔：由乙方自行將花生運至交貨地點，費用由乙方承擔。
七、檢驗方法：甲方在收購當場對乙方的花生進行檢驗；檢驗時間：與交貨時間相同；檢驗地點；與交貨地點相同。
八、結算方式及期限：甲方在收進乙方貨物后一日內現金支付貨款。雙方約定保護價的，當交貨時市場收購價格低于保護價時，以保護價為準；市場收購價格高于保護價時，按市場價成交。
九、本合同解除的條件是：_______________________________________________
十、違約責任：
1、乙方遲延交貨或甲方遲延支付收購款的，應當按照遲延部分價款____%的標準向對方支付違約金。
2、乙方交付的產品不符合約定要求和外觀質量的，甲方有權要求換貨或退貨，由此發生的費用由乙方承擔；但甲方應當在______日內通知乙方，否則乙方有權拒絕甲方要求。
3、乙方將產品或甲方提供的種子擅自轉讓或變賣的，應當按照該部分產品或種子市場價格的________%向甲方支付違約金。
4、甲方提供的種子、技術指導培訓或提出的要求存在差誤等問題的，應當承擔由此給乙方造成的損失。
5、甲方未按約定收購符合產品要求的產品，應承擔由此給乙方造成的損失。
6、__________________________________________________________________
十一、因發生自然災害等不可抗力的，經核實可全部或部分免除責任，但應當及時通知對方，并在合理時限內提供證明。
十二、合同爭議解決方式：本合同項下發生爭議，由當事人雙方協商或申請有關部門調解解決；協商或調解不成的，按下列第______種方式解決：
�。ㄒ唬┮婪ㄏ騙____________人民法院提起訴訟；
�。ǘ┨峤籣__________________________仲裁委員會仲裁。
十三、對于產品質量要求種植的基本要求及甲方的技術指導與培訓等內容，雙方可另附附件詳細約定，并作為本合同的組成部分。
十四、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。本合同一式三份，甲乙雙方各一份，登記備案一份，具有同等法律效力。
十五、其他約定事項：__________________________________________________
_____________________________________________________________________
收購方（蓋章）：
種植方（蓋章）：
住所：
住所：
法定代表人：
法定代表人：
委托代理人：
委托代理人：
電話：
電話：
簽訂時間：
簽訂地點：
種植合同 篇9
甲方：
乙方： 身份證號碼：
重慶金馬仔農業開發有限公司在永川區來蘇鎮唐家坪村石廟子村民小組創建鈺河灣生態觀光農業園，根據國家《物權法》、《農村土地承包法》《合同法》等相關法律、法規，本著平等、自愿、有償、誠實守信原則。達成如下承包協議條款。
一、合作方式：
甲方出土地乙方出葡萄園基礎建設和配套設施建設，甲方協助乙方葡萄園銷售工作，乙方負責種植人工、技術、種苗、肥料等日常管理，乙方銷售記錄和管理資金，銷售完后、進行核算共同分配提成，每年葡萄園產出的.葡萄收入，乙方每畝每年除去4000元生產成本后利潤甲方占40%，乙方占60%。其土地面積約____畝，位置見附圖。
二、合作年限：____年__月__日至_____年___月__日。前兩年甲方不參與分成。由乙方自負盈虧由甲方免費出地使用。
三、乙方可在葡萄園內養殖家禽、珍禽和蔬菜種植等（可就地銷售），每畝控制在20只左右，并保證環境衛生，養殖家禽、珍禽全部收入歸乙方所有，甲方不能以任何理由收取其它管理費用。
四、乙方應遵守甲方的生產經營及公司的的規范管理制度。
五、本協議履行期間土地整理由乙方負責，甲方負責提供水電并安裝。
六、如因葡萄園區內項目得到國家政策性補助的由乙方受益。
七、本協議自簽訂之日起生效，甲乙雙方不得修改或解除協議，若違約，違約方賠償對方損失。本協議未經事宜可經雙方協商作出補充規定，補充規定與本協議具有同等法律效力。本協議在履行中發生糾紛應通過雙方協商解決，協商不成，可訴請人民法院處理，協議期滿后，在同等條件下，乙方有優先權，如甲方要終止協議提前一年通知
乙方或者重新續簽協議，本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。
甲方（簽字蓋章）： 乙方（簽字）： 聯系電話： 聯系電話：
年 月 日
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