雙方調(diào)解協(xié)議書(shū)精品12篇
在社會(huì)一步步向前發(fā)展的今天，用到協(xié)議的地方越來(lái)越多，簽訂了協(xié)議就有了法律依靠。寫(xiě)協(xié)議需要注意哪些問(wèn)題呢？以下是小編為大家整理的雙方調(diào)解協(xié)議書(shū)，希望對(duì)大家有所幫助。
雙方調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇1
______________公司(下稱(chēng)甲方)
______________公司(下稱(chēng)乙方)
__建筑工程公司訴____百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在__區(qū)人民法院主持下，雙方當(dāng)事人調(diào)解結(jié)案，調(diào)解書(shū)已于___年10月16日送達(dá)。調(diào)解協(xié)議規(guī)定乙方欠甲方建筑工程款83209.26元，于___年10月16日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的`有關(guān)規(guī)定承擔(dān)利息;雙方互不追究其他責(zé)任。現(xiàn)因乙方目前經(jīng)濟(jì)方面有困難，提出分期付款。經(jīng)甲、乙方反復(fù)協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：
(一)甲方同意變更__區(qū)人民法院(___)_法經(jīng)字第190號(hào)民事調(diào)解書(shū)關(guān)于乙方欠甲方建筑工程款83209.6元，于___年10月26日前一次付清”的決定。
(二)乙方于20___年12月30日前，付款43209.26元;于20____年____月____日付款40000元。
(三)甲、乙雙方均應(yīng)信守協(xié)議。乙方如不履行協(xié)議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計(jì)算滯納金。
(四)本協(xié)議書(shū)一式三份。甲、乙方各執(zhí)一份，交人民法院一份。
甲方：_______________公司(公章)
法定代表人：_______________(章)
20__年__月__日
乙方：_______________公司(公章)
法定代表人：_______________(章)
20__年__月__日
雙方調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇2
甲方：劉*，男，漢族，年月日出生，戶(hù)籍地及現(xiàn)住址，居民身份證號(hào)碼。
乙方：王*，男，漢族，年月日出生，戶(hù)籍地及現(xiàn)住址，居民身份證號(hào)碼。
乙方代理人：張*，女，漢族，年月日出生，戶(hù)籍地及現(xiàn)住址，居民身份證號(hào)碼。系王*的母親。
趙*系乙方的公司領(lǐng)導(dǎo)，年月日時(shí)左右，甲方與趙*因工作原因產(chǎn)生矛盾，遂趙*帶領(lǐng)乙方與甲方諸多人等發(fā)生聚眾斗毆，斗毆雙方多人被**市公安局**分局刑事拘留，后甲方經(jīng)傷情鑒定為重傷及輕傷。現(xiàn)甲、乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上達(dá)成和解協(xié)議如下：
一、乙方于本協(xié)議簽訂后一次性賠償甲方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、整形費(fèi)、精神損害賠償金及其他一切損失費(fèi)用共計(jì)人民幣大寫(xiě)十五萬(wàn)元整(小寫(xiě)150000元)。該賠償金包括但不限于最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》20號(hào)之賠償項(xiàng)目等所有一切與雙方傷害有關(guān)的諸如今后的后遺癥、并發(fā)癥等全部損害賠償費(fèi)用。即此賠償數(shù)額為現(xiàn)在或?qū)?lái)、直接或間接與該次傷害糾紛有關(guān)的索賠的最終和全部賠償數(shù)額。
二、本協(xié)議簽訂后，乙方向甲方切實(shí)履行本協(xié)議一次性支付上述全部賠償費(fèi)用，乙方支付賠償費(fèi)用以后，雙方因本案糾紛所產(chǎn)生的'一切債權(quán)債務(wù)關(guān)系全部終止，甲方不再追究乙方的刑事責(zé)任和民事責(zé)任，也不再以其他任何途徑和方法索償。并向受理本案的司法機(jī)關(guān)遞交諒解書(shū)。
三、雙方確認(rèn)本協(xié)議內(nèi)容是雙方在公平、自愿原則下共同商議決定，是各方真實(shí)意思表示，不存在欺詐或脅迫情形。
四、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，交受理本案的司法機(jī)關(guān)一份，由甲方及乙方代理人簽字后生效，三份具有同等法律效力。
甲方： 乙方代理人：
年月日 年月日
雙方調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇3
申請(qǐng)人：______，男，漢族，_____年_____月_____日出生，住_______省__縣__鎮(zhèn)__村__號(hào)，系死者_(dá)______之子。
被申請(qǐng)人：______公司。
法定代表人：_______，職務(wù)：經(jīng)理。
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人經(jīng)友好協(xié)商，就申請(qǐng)人申請(qǐng)確認(rèn)_______與被申請(qǐng)人勞動(dòng)關(guān)系一案，就相關(guān)賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、申請(qǐng)人親屬_______與被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系；
二、申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人認(rèn)為_(kāi)_于_______年_____月_____日在__省__市__路__鎮(zhèn)__高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷；
三、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人一次性支付人民幣_(tái)____元（大寫(xiě)_____萬(wàn)_____仟元整），作為本案工傷賠償金等一切款項(xiàng)。此外申請(qǐng)人不再要求被申請(qǐng)人支付任何款項(xiàng)或承擔(dān)任何責(zé)任，包括勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責(zé)任。
申請(qǐng)人保證_______其他親屬同意該協(xié)議書(shū)，否則由_______承擔(dān)責(zé)任。
本協(xié)議書(shū)一式叁份，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人各執(zhí)一份，__市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)存檔一份。
本協(xié)議自申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽字或蓋章之日起生效。
申請(qǐng)人： 被申請(qǐng)人：
年 月 日 年 月 日
雙方調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇4
甲方：_________集團(tuán)有限公司
乙方：______身份證號(hào)：____________
乙方父親：____________身份證號(hào)：____________
乙方母親：____________身份證號(hào)：____________
乙方于_____年_____月_____日，在甲方木業(yè)廠上班時(shí)，因工作失誤，造成右手大拇指受傷，導(dǎo)致“右手拇指末節(jié)甲中段以遠(yuǎn)毀損”，功能部分喪失。雙方均認(rèn)可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動(dòng)糾紛，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：
一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。該賠償金包括：
①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金。
②生活護(hù)理費(fèi)用。
③住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。
④一次性傷殘補(bǔ)助金。
⑤一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。
⑥傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
⑦營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。
⑧繼續(xù)醫(yī)療費(fèi)用。
⑨未發(fā)的______年5、6月份工資。
⑩其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的`費(fèi)用。
二、在支付上述費(fèi)用后，甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。
三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動(dòng)關(guān)系。
四、乙方住院期間向甲方暫借4000元（出院時(shí)退回417元），用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，該費(fèi)用由甲方承擔(dān)。其他醫(yī)療費(fèi)用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補(bǔ)償。
五、如有：
①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金。
②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn)，視為違約，由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金3000元。
六、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示，雙方均認(rèn)可沒(méi)有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠(chéng)實(shí)信用之情形。
七、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效。
八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。
甲方：____________乙方：____________
（蓋章）（簽名）
簽訂日期：____年____月____日____年____月____日
雙方調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇5
甲方：______法定監(jiān)護(hù)人：______
乙方：______法定監(jiān)護(hù)人：______
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)甲方與乙方就_______年_______月_______日在學(xué)校發(fā)生的學(xué)生傷害事故，經(jīng)地方公安派出所及校方多次調(diào)解，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)，精神撫慰金等合計(jì)人民幣_(tái)______元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。
二、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的'方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。
四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿(mǎn)意。
七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲方：（簽字） 乙方 （簽字） 見(jiàn)證人：
年 月 日 年 月 日 年 月 日
雙方調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇6
甲方：_______，男，漢族，（______之配偶）身份證：_________
乙方：_______，男，漢族，（______之配偶）身份證：_________
_______年_____月_____號(hào)，因?yàn)楝嵤掳l(fā)生糾紛，______不慎將_____打傷，被拘留；經(jīng)友好協(xié)商，現(xiàn)雙方愿意就賠償問(wèn)題達(dá)成如下協(xié)議：
一、乙方自愿代______賠償_____各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣_(tái)_____萬(wàn)元整；該款在本協(xié)議簽署時(shí)一次性支付。
二、甲方承諾不再追究______的任何責(zé)任（刑事責(zé)任和民事責(zé)任）；同樣，乙方也不再追究_____的任何責(zé)任；甲方和乙方表示互相原諒對(duì)方；
三、協(xié)議自雙方簽字之后即產(chǎn)生法律效力，自此以后雙方再無(wú)瓜葛。本協(xié)議一式三份，甲、乙各持一份，交公安機(jī)關(guān)一份，三份法律效力相同。
甲方： 乙方：
日期： 日期
雙方調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇7
____建筑工程公司(下稱(chēng)甲方)
____百貨公司(下稱(chēng)乙方)
____建筑工程公司訴____百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在__區(qū)人民法院主持下，雙方當(dāng)事人調(diào)解結(jié)案，調(diào)解書(shū)已于1999年10月16日送達(dá)。
調(diào)解協(xié)議規(guī)定乙方欠甲方建筑工程款___元，于____年____月____日前一次付清。
逾期不付按銀行貨款的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)利息;雙方互不追究其他責(zé)任。
現(xiàn)因乙方目前經(jīng)濟(jì)方面有困難，提出分期付款。
經(jīng)甲、乙方反復(fù)協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下:
(一)甲方同意變更___區(qū)人民法院(法經(jīng)字第190號(hào)民事調(diào)解書(shū)關(guān)于乙方欠甲方建筑工程款___元，于____年____月____日前一次付清”的決定。
(二)乙方于____年____月____日前，付款G;于____年____月____日付款____元。
(三)甲、乙雙方均應(yīng)信守協(xié)議。
乙方如不履行協(xié)議，每期拖欠的`款額，每拖欠一日按___ %計(jì)算滯納金。
(四)本協(xié)議書(shū)一式三份。
甲、乙方各執(zhí)一份，交人民法院一份。
甲方：
乙方：
日期：
雙方調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇8
甲方：_________，男，_________年_________月_________日出生，漢族，___________________________有限責(zé)任公司職工，現(xiàn)住_________市__________________路__________________號(hào)
乙方：_________，地址_________市__________________路__________________號(hào)。
負(fù)責(zé)人：__________________，該酒樓經(jīng)理。
丙方：___________________________物業(yè)管理有限公司，地址_________市__________________路__________________號(hào)。
法定代表人：__________________，該公司董事長(zhǎng)。
二0_________年_________月__________________日凌晨，___________________________酒樓雇員肖_________________、_________________、_________________、_________________與人斗毆誤將在酒樓就餐的_________打傷，造成_________右眼永久性失明。事件發(fā)生后，肖__________________等四人潛逃至今下落不明。調(diào)解協(xié)議書(shū)-
經(jīng)人民調(diào)解委員會(huì)主持調(diào)解，甲乙丙三方就_________傷害賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議條款：
一、就甲方被誤傷致殘一事，乙方認(rèn)為除直接肇事者外，自身也有一定責(zé)任，并愿就甲方受傷致殘一事予以賠償。
二、乙方的賠償金額總數(shù)為人民幣貳拾壹萬(wàn)伍仟元整，主要為醫(yī)療費(fèi)、傷殘賠償金及被撫養(yǎng)人生活費(fèi)等。考慮到乙方的具體情況，甲方愿放棄其它賠償要求。
三、乙方付款方式為：全部現(xiàn)金付款。本協(xié)議生效后，六月底以前向甲方交付現(xiàn)金_________萬(wàn)元，其中五天內(nèi)先付_________萬(wàn)元，余下_________萬(wàn)元六月底前付清。七月_________日前付_________萬(wàn)元，八月_________日前付_________萬(wàn)元，九月_________日前付完最后_________萬(wàn)元。逾期未付，乙方應(yīng)承擔(dān)未付部分的'違約金每日千分之一。調(diào)解協(xié)議書(shū)
四、丙方作為乙方的物業(yè)管理單位自愿擔(dān)保本協(xié)議的執(zhí)行。
五、乙方賠償后，甲方將不再就此事提起訴訟。若乙方違約，則甲方有權(quán)提起訴訟。
六、乙方及擔(dān)保人有權(quán)追究本案幾名肇事者的民事責(zé)任。但乙方是否追究，不影響本協(xié)議執(zhí)行。
七、本協(xié)議經(jīng)甲方簽字，乙、丙方簽字蓋章后生效。
八、本協(xié)議一式四份，甲、乙、丙三方及人民調(diào)解委員會(huì)各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方
乙方
丙方
調(diào)解員
人民調(diào)解委員會(huì)
_________年_________月_________日
雙方調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇9
當(dāng)事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱(chēng)、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）：
申請(qǐng)人：_______，男，_____年___月___日出生，漢，現(xiàn)住________市_____區(qū)__鎮(zhèn)__村_____組。
職業(yè)：拉絲廠操作工。
被申請(qǐng)人：_____，男，_____年___月___日出生，漢，現(xiàn)住________市_____區(qū)__鎮(zhèn)__村_____組。
職業(yè)：拉絲廠經(jīng)營(yíng)者。
糾紛簡(jiǎn)要情況：_______年12月15日晚7時(shí)左右，_______在拉絲廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無(wú)名指及中指被截去的嚴(yán)重后果，并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)_____萬(wàn)余元。_____拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。_______在多次于其交涉未果的.情況下，向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng)，要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。 經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
（1）由_____承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用；
（2）_____一次性補(bǔ)償_______誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金及就業(yè)補(bǔ)助金合計(jì)壹萬(wàn)貳仟元；
（3）_______與_____即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。
履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：
（1）本協(xié)議簽定之時(shí)，由_____一次性支付給申請(qǐng)人現(xiàn)金_____萬(wàn)元。
（2）在_______年_____月_____日前，由_____為_(kāi)______付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。 本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。
當(dāng)事人（簽名或蓋章）
調(diào)解員（簽名）
年月 日
雙方調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇10
男方：_____；年齡_____，姓名_____，工作單位_____，住址_____；
女方：_____；年齡_____，姓名_____，工作單位_____，住址_____；
男女雙方因感情問(wèn)題本著友好的態(tài)度達(dá)成如下協(xié)議：
1、男、女雙方同意離婚。
2、婚生女___由男方撫養(yǎng)，女方每月支付撫養(yǎng)費(fèi)___元整（￥：___元）。撫養(yǎng)費(fèi)以半年為單位支付，支付時(shí)間不遲于當(dāng)年___日。
3、女方有探視___的權(quán)利，每周末可視情況接女兒回女方處居住。
4、雙方所欠___元整（￥：___元）債務(wù)，男女雙方各承擔(dān)___元整（￥：___元）。男方應(yīng)承擔(dān)的`份額交女方歸還債權(quán)人。
5、現(xiàn)住址處電器歸男方所有，男方自愿補(bǔ)償女方___元整（￥：___元）。
6、男、女雙方位于__區(qū)的房產(chǎn)一處，雙方同意由女方配合男方在3個(gè)月之內(nèi)出售，出售后10日內(nèi)男方支付給女方___元整（￥：___元）。
7、本協(xié)議第4項(xiàng)、第5項(xiàng)、第6項(xiàng)約定的款項(xiàng)在男方售房后10日內(nèi)支付給女方。如男方到期后未支付，女方可以申請(qǐng)法院強(qiáng)制執(zhí)行。
8、男方自愿承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用___元。
雙方當(dāng)事人一致同意本調(diào)解協(xié)議的內(nèi)容，自雙方在調(diào)解協(xié)議筆錄上簽名或捺印后即具有法律效力。
男方：
女方：
日期：
年 日 日
雙方調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇11
甲方：_________________，男，_____族，身份證：_________________家庭住址：_________________
乙方：_________________，男，_____族，身份證：_________________家庭住址：_________________
協(xié)議事由：農(nóng)歷________年____月____日下午，甲方與乙方說(shuō)話不投機(jī)發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，甲方動(dòng)手撕打乙方，導(dǎo)致乙方受傷。為了徹底圓滿(mǎn)解決此事，經(jīng)雙方當(dāng)事人同意調(diào)解，愿意達(dá)成以下協(xié)議：
一、甲方一次性賠償乙方住院所花的一切醫(yī)藥費(fèi)用和其它各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)_________________元。
二、今后，甲、乙雙方當(dāng)事人及親屬都不得再以此事為由找對(duì)方糾纏鬧事，不得指桑罵槐和指雞罵狗，更不能無(wú)中生有、故意制造事端和胡攪蠻纏，做到相互尊重和相互理解，遇事冷靜，積極解決，否則，公安機(jī)關(guān)將依法從重從嚴(yán)對(duì)其處理。
三、甲方一次性賠償乙方所有費(fèi)用后，雙方簽字，乙方不再以此事追究甲方的法律責(zé)任。如乙方再追究甲方法律責(zé)任，由乙方負(fù)責(zé)。
四、此協(xié)議一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，派出所及村各存檔一份，由甲、乙雙方當(dāng)事人簽字畫(huà)押后于即日起生效。
甲方：_________________
乙方：_________________
調(diào)解人：_________________
________年____月____日
雙方自愿達(dá)成調(diào)解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)（精選8篇）5
甲方：_____
乙方：_____
丙方：_____
丁方：_____
因甲方與乙丙丁追償權(quán)糾紛一案，現(xiàn)甲乙丙丁協(xié)商一致，達(dá)成調(diào)解協(xié)議如下：
1、甲方同意由乙丙丁三方共支付10萬(wàn)元（壹拾萬(wàn)元整）解決上述糾紛，其中乙方承擔(dān)四萬(wàn)元，丙丁支付六萬(wàn)元。
2、乙方于調(diào)解協(xié)議簽訂后，立即向甲方支付四萬(wàn)元。甲方免除乙方全部還款責(zé)任，甲方不得再向乙方主張權(quán)利。甲方立即向法院提交解除財(cái)產(chǎn)保全申請(qǐng)書(shū)，解除對(duì)乙方的'財(cái)產(chǎn)保全。
3、丙丁于調(diào)解協(xié)議簽訂后，立即支付給甲方一萬(wàn)元，剩余五萬(wàn)元分三年還清。____年____月_____日前支付二萬(wàn)元；____月_____日前支付二萬(wàn)元；____年____月_____日前支付一萬(wàn)元。丙丁保證按時(shí)支付款項(xiàng)，如有逾期，視為五萬(wàn)元自本協(xié)議簽訂之日到期，甲方有權(quán)向法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行剩余本金并按五萬(wàn)元本金執(zhí)行全部利息。
4、本協(xié)議一式五份，自甲乙丙丁各方簽字后生效。本協(xié)議履行完畢，甲乙丙丁各方再無(wú)瓜葛。
甲方：_____乙方：_____丙方：_____丁方：_____
_______年_____月____日______年_____月____日______年_____月____日_____年_____月____日
雙方調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇12
甲方：____性別：_____年齡：_____民族：_____身份證號(hào)：_____
乙方：____性別：_____年齡：_____民族：_____身份證號(hào)：_____
主要事實(shí)
_____女士和_____先生是夫妻，結(jié)婚十多年感情一直還算安穩(wěn)和諧，可在最近的兩年夫妻矛盾越來(lái)越深。為了能為婚姻找到出路，雙方一同來(lái)到金牌調(diào)解請(qǐng)求幫助。經(jīng)調(diào)解，雙方自愿達(dá)成以下協(xié)議：
1、考慮到夫妻感情現(xiàn)狀，雙方暫時(shí)分開(kāi)，冷靜一段時(shí)間，在此期間，家庭事務(wù)安排協(xié)商解決，主要依靠女方意見(jiàn)。
2、 根據(jù)調(diào)解建議，男方愿意努力改變自己，善待女方。
3、 無(wú)論將來(lái)結(jié)果怎樣，雙方尊重對(duì)方選擇，不做有悖情理和違法亂紀(jì)的`事情。
本調(diào)解協(xié)議經(jīng)各方簽字，調(diào)委會(huì)蓋章后具有法律效力，受法律保護(hù)。當(dāng)事人應(yīng)自覺(jué)按協(xié)議的內(nèi)容履行義務(wù)。當(dāng)事人可選擇自本協(xié)議生效之日起30日內(nèi)就有關(guān)內(nèi)容共同向人民法院申請(qǐng)司法確認(rèn)，經(jīng)司法確認(rèn)后的人民調(diào)解協(xié)議具有強(qiáng)制執(zhí)行力。當(dāng)事人之間因人民調(diào)解協(xié)議的履行或者人民調(diào)解協(xié)議的內(nèi)容發(fā)生爭(zhēng)議的，一方當(dāng)事人可以向人民法院提起訴訟，經(jīng)司法確認(rèn)的人民調(diào)解協(xié)議，當(dāng)事人可直接向人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。
本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人各執(zhí)一份，人民調(diào)解委員會(huì)存檔一份。
甲方當(dāng)事人簽名：
乙方當(dāng)事人簽名：
人民調(diào)解員簽名：
人民調(diào)解委員會(huì)（章）
年 月 日
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