公費醫療轉診轉院協議

　　在日常生活和工作中，協議使用的情況越來越多，簽訂了協議就有了法律依靠。我們該怎么擬定協議呢？以下是小編為大家收集的公費醫療轉診轉院協議，僅供參考，大家一起來看看吧。

公費醫療轉診轉院協議1

　　經省級醫院建議、患者申請和享受單位同意，省公醫辦批準同志轉

　　醫院診斷治療疾病，轉診時限為________月。為便于轉診費用報銷，特簽訂以下協議：

　　一、商定的轉診醫院特指該醫院總部，只有在接受商定醫院和轉診項目時，且在規定的轉診時限內產生的轉診醫療費用，才符合公費醫療的報銷規定。在該醫院分支機構、分院、聯合病房以及其他非商定醫院和非轉診項目，以及超過本次轉診時限的費用，均不納入公費醫療的報銷范圍。

　　二、患者須嚴格執行我施?妒〖豆?費醫療開支范圍》和《省直機關、事業單位公費醫療藥品目錄》的規定。超出范圍的項目及藥品費用由個人承擔。

　　三、轉診的一般醫療項目按照當地規定的收費標準進行報銷，如果超過規定標準的部分需要個人自行承擔。對于外省治療的住院床位費用，其報銷標準不得超過本省內同類人群的.最高標準（例如普通人員每天12元，保健人員每天25元）。

　　四、需要向省級公費醫療管理機構提出申請，才能報銷高額診療項目（包括單項費用大于或等于1000元的檢查項目）。未經批準或不屬于我省公費醫療范圍的項目將不予報銷。對于符合我省公費醫療范圍但費用超過標準的項目，將按照我省標準進行結算。

　　五、轉診返昌后必須在15天內憑我辦轉診介紹信、發票(門診附病歷、處方，住院附出院小結及費用明晰清單)和《省級公費醫療醫藥費報銷單》到省公醫辦審核報銷。因材料不全無法審核的應在一個月內補齊材料后再送審核，逾期不再受理。

　六、其他事宜：

　　以上條款由省公醫辦負責解釋。

　　本協議書一式兩份，自簽訂之日起生效。

　　甲方(蓋章)：_________　　　　乙方(蓋章)：_________

　　代表(簽字)：_________　　　　代表(簽字)：_________

　　_________年____月____日　　　　_________年____月____日

公費醫療轉診轉院協議2

　　經省級醫院建議、患者申請和享受單位同意，省公醫辦批準______轉醫院診斷治療___________________疾病，轉診時限為__月。為便于轉診費用報銷，特簽訂以下協議：

　　一、商定的轉診醫院特指該醫院本部，凡接商定醫院、轉診項目、轉診時限發生的轉診醫療費用按公費醫療規定報銷；凡在該院分部、分院、聯合病房、其他非商定醫院和非轉診項目、本次轉診時限以外的'費用不列入公費醫療報銷。

　　二、患者須嚴格執行我施妒〖豆費醫療開支范圍》和《省直機關、事業單位公費醫療藥品目錄》的規定。超出范圍的項目及藥品費用由個人承擔。

　　三、轉診的普通醫療項目按當地規定的收費標準報銷，超標準部分由個人負擔。轉省外治療的住院床位費，其報銷標準不得超過省內規定的同類人員的最高標準（普通人員每天１２元，保健人員每天２５元）。

　　四、高額診療項目（含單項費用等于或大于1000元的檢查項目），應事先通過單位向省公醫辦申請。未經批準和不屬我省公費醫療開支范圍的項目，不列入公費醫療報銷。雖屬我省公費醫療開支范圍，但費用高于我省標準的，按我省標準結算。

　　五、轉診返昌后必須在15天內憑我辦轉診介紹信、發票（門診附病歷、處方，住院附出院小結及費用明晰清單）和《省級公費醫療醫藥費報銷單》到省公醫辦審核報銷。因材料不全無法審核的應在一個月內補齊材料后再送審核，逾期不再受理。

　　六、其他事宜：

　　以上條款由省公醫辦負責解釋。

　　本協議書一式兩份，自簽訂之日起生效。

　　轉診人簽字：_________________________年__月__日

　　享受單位簽字（蓋章）：___________________省公醫辦（蓋章）：

　　_____年__月__日__________________年__月__日

公費醫療轉診轉院協議3

　　根據省級醫院的建議，并經過患者的申請及所在單位的同意，省公共醫療保險辦公室批準同志轉診至其他醫院進行疾病的診斷和治療。轉診時限為一個月。

　　為便于轉診費用報銷，特簽訂以下協議：

　　一、商定的轉診醫院特指該醫院總部，只有在接受商定醫院和轉診項目時，且在規定的轉診時限內產生的轉診醫療費用，才符合公費醫療的報銷規定。在該醫院分支機構、分院、聯合病房以及其他非商定醫院和非轉診項目，以及超過本次轉診時限的費用，均不納入公費醫療的報銷范圍。

　　二、病人應遵守《我施?省級公費醫療開支范圍》和《省直機關、事業單位公費醫療藥品目錄》中規定的條款。超出范圍的醫療項目和藥品費用需由個人自行承擔。

　　三、轉診的'一般醫療項目按照當地規定的收費標準進行報銷，如果超過規定標準的部分需要個人自行承擔。對于外省治療的住院床位費用，其報銷標準不得超過本省內同類人群的最高標準（例如普通人員每天12元，保健人員每天25元）。

　　四、需要向省級公費醫療管理機構提出申請，才能報銷高額診療項目（包括單項費用大于或等于1000元的檢查項目）。未經批準或不屬于我省公費醫療范圍的項目將不予報銷。對于符合我省公費醫療范圍但費用超過標準的項目，將按照我省標準進行結算。

　　五、轉診返昌后必須在15天內憑我辦轉診介紹信、發票(門診附病歷、處方，住院附出院小結及費用明晰清單)和《省級公費醫療醫藥費報銷單》到省公醫辦審核報銷。因材料不全無法審核的應在一個月內補齊材料后再送審核，逾期不再受理。

　六、其他事宜：

　　以上條款由省公醫辦負責解釋。

　　本協議書一式兩份，自簽訂之日起生效。

　　轉診人簽字：

　　年月日

　　享受單位簽字(蓋章)： 省公醫辦(蓋章)：

　　年月日

公費醫療轉診轉院協議4

　　經省級醫院建議、患者申請和享受單位同意，省公醫辦批準____轉醫療機構進行疾病診斷和治療服務，如果需要轉診其他醫療機構，請在接受初步診斷的一個月內完成轉診手續。為了便于您享受轉診費用報銷的便利，我們特別制定以下協議：

　　一、經過商議后，轉診醫院特指指定的醫院總部。凡是在商議醫院進行的轉診項目并在規定的轉診時限內發生的醫療費用，將按照公費醫療的規定進行報銷。然而，在該醫院的分部、分院、聯合病房以及其他非商議醫院和非轉診項目，以及超出本次轉診時限的費用，將不被納入公費醫療的報銷范圍。

　　二、患者須嚴格執行我施?妒〖豆?費醫療開支范圍》和《省直機關、事業單位公費醫療藥品目錄》的`規定。超出范圍的項目及藥品費用由個人承擔。

　　三、轉診的一般醫療項目根據當地規定的收費標準來報銷，超出標準的部分由個人承擔。對于省外治療的住院床位費用，其報銷標準不得高于省內同類人員的最高標準（普通人員每天12元，保健人員每天25元）。

四、需要您提供更多詳細信息或指導來修改內容。

　　五、病人在返回昌城后，需在15天內攜帶轉診介紹信、相關發票（門診附帶病歷和處方，住院附帶出院小結和費用明細清單），以及省級公費醫療醫藥費報銷單到省公費醫療醫藥費審核辦公室進行審核和報銷。若由于資料不全而無法通過審核，請在一個月內補充完整資料后再次提交審核申請，逾期將不予受理。

　　六、其他事宜：

　　以上條款由省公醫辦負責解釋。

　　本協議書一式兩份，自簽訂之日起生效。

　　轉診人簽字：____________________年________月________日

　　享受單位簽字（蓋章）：________________省公醫辦（蓋章）：

　　____________________年________月________日____________年________月________日

公費醫療轉診轉院協議5

　　經省級醫院建議、患者申請和享受單位同意，省公醫辦批準__________轉____________醫院診斷治療____________疾病，轉診時限為______月。為便于轉診費用報銷，特簽訂以下協議：

　　一、經過商議后，轉診醫院特指指定的醫院總部。凡是在商議醫院進行的轉診項目并在規定的轉診時限內發生的醫療費用，將按照公費醫療的規定進行報銷。然而，在該醫院的分部、分院、聯合病房以及其他非商議醫院和非轉診項目，以及超出本次轉診時限的費用，將不被納入公費醫療的報銷范圍。

　　二、患者須嚴格執行我施省級公費醫療開支范圍》和《省直機關、事業單位公費醫療藥品目錄》的規定。超出范圍的項目及藥品費用由個人承擔。

　　三、轉診的普通醫療項目按當地規定的._____標準報銷，超標準部分由個人負擔。轉省外治療的住院床位費，其報銷標準不得超過省內規定的同類人員的最高標準（普通人員每天12元，保健人員每天25元）。

　四、需要您提供更多詳細信息或指導來修改內容。

　　五、病人在返回昌城后，需在15天內攜帶轉診介紹信、相關發票（門診附帶病歷和處方，住院附帶出院小結和費用明細清單），以及省級公費醫療醫藥費報銷單到省公費醫療醫藥費審核辦公室進行審核和報銷。若由于資料不全而無法通過審核，請在一個月內補充完整資料后再次提交審核申請，逾期將不予受理。

　　六、其他事宜：__________________________________________

　　以上條款由省公醫辦負責解釋。本協議書一式兩份，自簽訂之日起生效。

　　轉診人簽字：________________

　　________年_______月_______日

　　享受單位簽字（蓋章）：______

　　________年_______月_______日

　　省公醫辦（蓋章）：__________

　　________年_______月_______日

公費醫療轉診轉院協議6

　　經省級醫院建議、患者申請和享受單位同意，省公醫辦批準______轉______醫院診斷治療______疾病，轉診時限為______月。為便于轉診費用報銷，特簽訂以下協議：

　　一、經過商議后，轉診醫院特指指定的醫院總部。凡是在商議醫院進行的轉診項目并在規定的轉診時限內發生的醫療費用，將按照公費醫療的規定進行報銷。然而，在該醫院的分部、分院、聯合病房以及其他非商議醫院和非轉診項目，以及超出本次轉診時限的費用，將不被納入公費醫療的報銷范圍。

　　二、患者必須嚴格遵守本市省級公費醫療開支范圍以及省直機關、事業單位公費醫療藥品目錄的規定。對于超出范圍的項目和藥品費用，個人需要自行承擔。

　　三、轉診的.普通醫療項目按當地規定的費用標準報銷，超出部分由個人承擔。涉及轉往省外治療的住院床位費，其報銷標準不得高于省內同類人員的最高標準（普通人員每天X元，保健人員每天Y元）。

　　四、高價診療項目（包括單項費用達到或超過______元的檢查項目），需要提前向省級公費醫療管理部門提交申請，經批準后方可計入公費醫療報銷范圍。未經批準和不屬于我省公費醫療支出范圍的項目將不予報銷。對于屬于我省公費醫療支出范圍但費用高于我省標準的項目，將按照我省標準進行結算。

　　五、轉診返昌后需在______天內，攜帶我辦轉診介紹信、發票（門診附病歷、處方，住院附出院小結及費用明細清單）和《省級公費醫療醫藥費報銷單》，前往省公醫辦進行審核報銷。若材料不完整無法審核，則須在一個月內補齊材料后再次提交審核申請，逾期將不再受理。

　六、其他事宜：

　　以上條款由省公醫辦負責解釋。

　　本協議書一式兩份，自簽訂之日起生效。

　　轉診人簽字：________________

　　年________月________日

　　享受單位簽字（蓋章）：____________省公醫辦（蓋章）：

　　________年________月________日____________年________月________日

公費醫療轉診轉院協議7

　　經省級醫院建議、患者申請和享受單位同意，省公醫辦批準______轉______醫院診斷治療______疾病，轉診時限為______月。為便于轉診費用報銷，特簽訂以下協議：

　　一、商定的轉診醫院特指該醫院本部，凡接商定醫院、轉診項目、轉診時限發生的轉診醫療費用按公費醫療規定報銷；凡在該院分部、分院、聯合病房、其他非商定醫院和非轉診項目、本次轉診時限以外的.費用不列入公費醫療報銷。

　　二、患者須嚴格執行我市省級公費醫療開支范圍》和《省直機關、事業單位公費醫療藥品目錄》的規定。超出范圍的項目及藥品費用由個人承擔。

　　三、轉診的普通醫療項目按當地規定的收費標準報銷，超標準部分由個人負擔。轉省外治療的住院床位費，其報銷標準不得超過省內規定的同類人員的最高標準（普通人員每天______元，保健人員每天______元）。

　　四、高額診療項目（含單項費用等于或大于______元的檢查項目），應事先通過單位向省公醫辦申請。未經批準和不屬我省公費醫療開支范圍的項目，不列入公費醫療報銷。雖屬我省公費醫療開支范圍，但費用高于我省標準的，按我省標準結算。

　　五、轉診返昌后必須在______天內憑我辦轉診介紹信、發票（門診附病歷、處方，住院附出院小結及費用明晰清單）和《省級公費醫療醫藥費報銷單》到省公醫辦審核報銷。因材料不全無法審核的應在一個月內補齊材料后再送審核，逾期不再受理。

　　六、其他事宜：

　　以上條款由省公醫辦負責解釋。

　　本協議書一式兩份，自簽訂之日起生效。

　　轉診人簽字：

　　年月日

　　享受單位簽字（蓋章）：省公醫辦（蓋章）：

　　年月日 年月日

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