仲裁申請書(集錦15篇)

　　在這個高速發展的時代，有各項事務需要申請書，請注意不同的對象有不同的申請書。大家知道申請書的格式嗎？以下是小編精心整理的仲裁申請書，僅供參考，歡迎大家閱讀。

仲裁申請書1

　　申訴人:xx，男，漢族，198x年x月x日出生，

　　身份證號:

　　住住址:

　　通訊方式:

　　代理人；xx，xx律師事務所律師

　　電話:

　　被訴人:四川建設勞務有限公司(勞務派遣單位)

　　法定代表人:xx職務:總經理

　　住所地:

　　通訊方式:

　　被訴人:四川xx建設工程有限公司(用工單位)

　　法定代表人:xx職務:總經理

　　住所地:

　　電話:

　　申請事項:

　　1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

　　2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的后續治療費7000元(司法鑒定書確認)

　　3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

　　3、請求裁決被訴人補交申訴人于20xx年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。

　　4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計22000元的賠償。

　　5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者，不足六個月的按半個月工資予以補充)。

　　6、請求裁決被訴人支付申訴人20xx年2月致20xx年11月的加班工資24000元

　　事實與理由:

　　20xx年2月xx應聘到四川xx建設勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20xx元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同，入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20xx年3月xx被四川xx建設勞務有限公司勞務派遣到四川xx建設工程有限公司的項目工地上工作，20xx年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，20xx年6月8日被成都市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字［20xx］2457號)評定為工傷傷殘9級。20xx年5月3日經四川西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人xx后續醫療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規被訴人應當承擔相應的法律責任:

　　1、依據第十七條、第三十五條和的實施意見>的規定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含:一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫療補助金和一次性傷殘就業補助金16個月)。

　　2、依據第八十二條的規定和第七條的規定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資，申訴人依法應當獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。

　　3、依據第三十八條、第四十六條和第四十七條的規定，用人單位應當向勞動者支付經濟補償金，即:每滿一年支付一個月工資的'標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計5000元。

　　為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

　　此致

　　成都市勞動仲裁委員會

　　申訴人:

　　20xx年7月26日

　　附:1、副本2份；2、一份；

仲裁申請書2

　　申請人：XX，女，漢族，生于XX年XX月XX日，

　　家庭住址：XX市XX街XX號，

　　身份證號：XX，聯系電話：XX

　　被申請人：蘇州B有限公司法定代表人：XX

　　地址：XX市經濟開發區XX路2288號

　　聯系電話：XX郵編：XX

　　仲裁請求事項：

　　一、請求依法裁定被申請人以申請人是乙肝攜帶者為由強迫申請人離職行為違法，侵犯申請人平等就業權；

　　二、請求依法裁定撤銷申請人與被申請人簽署的離職協議，裁定被申請人與申請人繼續履行勞動合同。

　　三、請求依法裁定被申請人賠償申請人誤工損失2500元，交通費：150元，體檢費：150元；

　　四、請求依法裁定被申請人賠償申請人精神損害撫慰金100，000元；

　　事實及理由：

　　申請人于20xx年10月21日進入蘇州B公司，任NPIQC工程師一職。試用2個月合格后簽訂勞動合同，合同期限2年，20xx年10月21日續簽合同，合同編號：A356100。

仲裁申請書3

　　申請人：

　　所在地址： 郵政編碼：

　　電話： 傳真：

　　法定代表人： 職務：

　　被申請人：

　　所在地址： 郵政編碼：

　　電話： 傳真：

　　案由：（寫明爭議案件的起因經過以及請求仲裁的事由。）

　　請求事項：（要求仲裁解決的`具體問題及相關依據。）

　　事實與理由：（具體說明當事人之間爭議的由來、發生、發展的經過。權益爭議的具體內容和焦點，依據事實和法律說明被申請人應承擔的責任。）

　　此致

　　xxx仲裁委員會

　　附：1、證據

　　2、本申請書副本 份

　　申請人：

　　年 月 日

仲裁申請書4

　　申請人：____，男，________年____月____日生，漢族，住廣東省____________

　　住址：____________________________________

　　被申請人：廣州______有限公司

　　地址：白云區_________________

　　法定代表人：電話：

　　請求事項：

　　1、被申請人支付申請人工資81400元；

　　2、一次性傷殘補助金17600元；

　　3、一次性傷殘就業補助金17600元；

　　4、一次性工傷醫療補助金4400元

　　5、護理費10000元；

　　6、住院伙食費2400元；

　　7、返還押金5000元

　　以上合計人民幣1384000元。

　　事實和理由：

　　________年____月____日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。________年____月____日19時左右申請人駕駛粵A55246號貨車從廣州至高州路段經陽春市，往電白縣沙瑯鎮方向行駛時發生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于200________年____月____日認定為工傷，________年____月____日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。

　　第一次醫療終結時間至________年____月____日止，第二次醫療期從________年____月____日起至________年____月____日止，所有的`醫療費都是由被申請人支付了，但從20____年____月直至現在________年____月____日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支，現要求被申請人支付申請人工資81400元（20____年____月至____年____月____日）。由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇：1、一次性傷殘補助金17600元（2200元/月_8個月）；2、一次性傷殘就業補助金17600元（2200元/月_8個月）；3、一次性工傷醫療補助金4400元（2200元/月_2個月）；申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理，應該支付護理費10000元（1000元/月_10個月）；申請人住院共計80天應該支付住院伙食費2400元（80天_30元/天），被申請人還應該返還押金5000元；合計人民幣1384000元。

　　現具申請，請求你委依法仲裁。

此致

　　___勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　________年____月_____日

仲裁申請書5

　　申請人：______，性別，民族，出生年月，住址，聯系電話.被申請人：單位名稱，住所地。 負責人：姓名 職務： 聯系電話：

　　請求事項

　　依法裁決被申請人支付申請人停工留薪期工資元、鑒定費元、一次性傷殘補助金元、一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金元。

　　事實與理由

　　________年__月，申請人到被申請人處上班，擔任____一職。________年____月____日____時左右，申請人上班時因工作原因，受傷。送____醫院，被診斷為：雙額顳腦挫裂傷，雙額顳頂硬膜下血腫，雙額顳顱骨骨折，蛛網膜下腔出血，左側額顳頭皮裂傷。

　　________年____月____日，____市人力資源和社會保障局作出工傷認定。________年____月____日，____市勞動能力鑒定委員會對申請人的工傷作出__級傷殘的`鑒定。申請人因工傷應獲得的賠償為元，其中停工留薪期工資元，鑒定費元、一次性傷殘補助金元、一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金元。

　　申請人依據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》等有關規定，提起勞動仲裁，請求貴委依法裁決。

此致

　　________勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：______

　　______年____月____日

仲裁申請書6

　　申請人：______，男，漢族，電話：______________住所：________________________郵編：____

　　被申請人：__________________________住址：______________郵編：________法定代表：__________職務，總經理電話：__________

　　申訴請求：

　　一、依法裁決被申請人現金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同20____年__月__日到20____年__月__日雙倍工資計__________元；

　　二、依法裁決被申請人現金支付申請人一個半個月工資的經濟補償金計446元；

　　三、依法裁決被申請人現金支付申請人______年____月和______年1月至2月單位應繳納社會勞動保險費165元

　　四、依法裁決被申請人現金支付申請人______年____月至______年3月加班工資256·4元（112小時15.2元/小時1.5倍=256.4）

　　五、依法裁決被申請人現金支付申請人______年____月____日至______年3月5日工資____61·11元六、依法裁決被申請人現金支付申請人______3年1月至2月的住房公積金______元（每月1____）

　　七、依法裁決被申請人現金支付申請人______3年年終獎25元。合計金額：224__15元

　　事實與理由：

　　申請人于______1年____月____日起與被申請人建立勞動關系，當時被申請人口訴試用期為一個月，工資為__________元；第二個月轉正后每個月工資為25____元。直至____月____日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險。

　　現根據《勞動合同法》第八十二條規定用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付20____年__月__日到0____年__月__日工資計____元；

　　根據《勞動合同法》第四十七條規定：經濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的'標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計算；不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經濟補償，計446____元（一年半）被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險，單位應繳納社會勞動保險費為勞動者實收工資的2____%共計165____元。被申請人未按時支付______2年12月1日至______3年3月5日工資____61·11元和年終獎一個月工資25元。

　　被申請人沒有為申請人繳納______3年1月至2月住房公積金______元。

　　根據勞動部《關于印發<工資支付暫行規定>的通知》，應按以下標準支付工資：

　　（1）用人單位依法安排勞動者在日法定標準工作時間以外延長工作時間的，按照不低于勞動合同規定的勞動者本人小時工資標準的15______%支付勞動者工資；因此被申請人現金支付申請人______1年月至______3年3月加班工資256·4元（112小時15·2元/小時1。5倍=256·4）

此致

敬禮！

申請人：__

　　20____年__月__日

仲裁申請書7

　　申請人：

　　被申請人：

　　仲裁請求

　　一、要求被申請人支付所欠的工資、保證金共計xx元。

　　二、仲裁費用由被申請人承擔。

　　事實及理由

　　申請人于年月到被申請人處上班，在上班期間按照公司要求交納了xx元的保證金。在年春運期間公司決定申請人的.工資為2500元，但是只發給申請人500元錢，剩余的工資一直未給。20xx年4月申請人離開公司要求退還保證金并支付剩余的工資20xx元但是被申請人以各種理由不予支付。公司的違法行為使申請人的合法權益受到嚴重的侵害，為維護自身的合法權益，依據《中華人民共和國勞動法》的相關規定提起勞動仲裁，以此維護合法權益。

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

仲裁申請書8

　　申請人：，男，漢族，120xx年xx月xx日出生，，現住X市X區路號。聯系電話：。

　　被申請人：XX有限公司，住所地：XX市XX區路號。電話：。

　　法定代表人：職務：

　　請求事項：

　　一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5x元(月平均工資2600元x2)。

　　二、裁決被訴人向申請人支付xx年x月至xx年x月加班費共54455.15元，其中：1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經濟補償金4667.58元;2休息日加班費24893.79元及25%的經濟補償金6223.44元;。

　　以上二項合計：xxxx元。

　　事實與理由：

　　申請人于x5年10月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。x7年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的x8年6月至x0年6月間的考勤記錄)。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規定給我安排補休，也沒有按規定為我支付加班費。從被申請人發給我的工資條可以看出，我的`加班時數、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資940元(x8年7月1日雙方協商將我的合同工資變更為940元)為基數計算，x8年6月至x0年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費18670.34元(940元/21.75x1.5倍x3個小時x4周x12個月x2年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元(940元/21.75x2倍x8個小時x3天x12個月x2年)未付。為此，我多次找被申請人領導協商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規定，根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規定，我于X20xx年xx月xx日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。

此致

　　X市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：(簽名)

　　20xx年xx月xx日

仲裁申請書9

　　1.勞動者作為申請人：_________________

　　(1)應提交本人《居民身份證》復印件一份，并要帶《居民身份證》原件在提交材料時核對;

　　(2)如委托代理人代為仲裁，需提交申請人、委托代理人身份證原件和《授權委托書》，授權委托書應寫明受委托人的基本情況、委托事項和委托權限。委托權限如果包括代為承認、放棄、變更仲裁請求、進行和(調)解的，委托人必須逐項列明;

　　(3)被申請人為企業的.，提供注冊登記資料原件一份(屬企業等經濟組織的可到登記注冊的工商行政管理部門進行查詢;屬事業單位的可到登記事業單位登記管理中心查詢;其它性質的可到其登記管理機關查詢)。

　　2.用人單位作為申請人：_________________

　　(1)應提交《營業執照》(副本);

　　(2)法定代表人(主要負責人)身份證明書;

　　(3)授權委托書;

　　(4)勞動者身份證復印件。

　　申請人：________________

　　___________年_______月_____日

仲裁申請書10

　　申請人：張__，男，1__X年__月__日出生，住址：湖南省__市__號，身份證號碼：435211____2__X。

　　代理人：姚__北京中銀（__）律師事務所律師

　　被申請人：____機械有限公司，住所地：__經濟技術開發區__號，電話：__31—4______

　　聯系人：劉__聯系電話：13__31____

　　法定代表人：羅__職務：總經理

　　申請事項：

　　一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的雙倍工資3234元（自2__年月至2__年3月止）。

　　二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關系的'經濟補償金3__元。

　　三、請求裁決被申請人支付加班工資共計__26元。

　　四、請求裁決被申請人為申請人補繳自2__年月至2__年3月的社會保險。

　　事實與理由：

　　2__年月，申請人應聘進入被申請人質檢部擔任質檢員一職，雙方約定基本工資為16__元。進入公司后，申請人即要求與公司訂立書面勞動合同，但被申請人的負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節假日加班也未按規定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險，2__年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月，但假期結束，申請人回去繼續上班時，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復，被申請人的行為已構成變相辭退申請人。

　　綜上，被申請人已嚴重違反《勞動法》《勞動合同法》等相關規定，為維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》之規定，特依法提起勞動仲裁，請予支持！

此致

敬禮

申請人：張__

　　二____年三月十九日

仲裁申請書11

　　申請人：徐x，男，漢族，19xx年7月18日生，原系烏魯木齊市xxxx有限公司，

　　住址：新疆維吾爾自治區烏魯木齊xxxx二單元301室，

　　電話：1xxxxx

　　被申請人：烏魯木齊華通豐田汽車服務有限公司，

　　地址：烏魯木齊市·新市區銀川路39號，

　　電話：0991-36xxxx。

　　法定代表人：李xx，烏魯木齊市xxxx有限公司

　　請求事項：

　　1、被申請人向申請人支付所欠工資10000元，

　　2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款5000元，

　　3、支付經濟補償金2個月(每月工資5000元，工資報酬的百分之二十五)共4000元，

　　4、被申請人承擔勞動仲裁費用。

　　事實與理由：

　　申請人于20xx年6月正式到被申請人李xx華通xx有限公司上班，擔任其副總經理一職，當時由于公司經營不規范，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策，在總經理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到現在的七十余輛車。今年又為公司完成春運，由于公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的時間到達，預定任務為100萬元，實際回收70萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每臺車的凈利仍能達到10萬元，對于這樣的利潤對于被申請人李xx華通豐田旅游汽車服務有限公司來說，還是史無前例的'，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助、應報銷的業務款項不予發放。基于以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

此致

敬禮！

　　申請人：徐xxx

　　20xx年10月21日

仲裁申請書12

　　申請人：A公司

　　注冊號：AAA

　　住 所：xx市A區A路A號A號樓A室

　　法定代表人：A

　　電 話：021-A 手機：A

　　被申請人：B

　　注冊號：B

　　住所：xxB發B路B號B中心B層B室

　　法定代表人：B

　　電 話：010-B

　　手 機：B

　　請求事項：

　　1、被申請人應向申請人支付所欠貨款貳拾叁萬陸仟捌佰伍拾(￥236,850)元整元(人民幣，下同);

　　2、被申請人應按照雙方合同的規定支付逾期付款違約金叁拾陸萬叁仟壹佰柒拾元(￥363,170)整;

　　3、仲裁費用由被申請人承擔。

　　事實和理由：

　　20xx年10月13日，申請人與被申請人及C公司(以下簡稱"思遷數碼")三方共同簽署了第C-C號《C市C股份有限公司交C系統購銷合同》(以下簡稱"《購銷合同》")，該合同的主要內容為被申請人D的產品并銷售給最終用戶(F)使用，申請人作為C的代理商負責簽約及收款并提供服務(貿易結算單位)。該合同已于20xx年12月完成項目全部工作，且系統已經過最終用戶(F)的驗收，同時被申請人已經于20xx年底收到最終用戶100%的合同款。

　　根據合同約定，申請人已按照被申請人的要求在付款前為被申請人提供了 100%合同金額增值稅專用發票，被申請人應在 20xx 年 12月 31日前向申請人完成全部合同剩余款項貳拾叁萬陸仟捌佰伍拾(￥236,850)元的'支付。但被申請人的最后一筆合同款(￥236,850)一直未履行支付。

　　申請人已經先后于20xx年7月29日及20xx年12月6日給被申請人發過正式的催款傳真(詳見附件【 】：C-00D合同賬款對賬函-DDD)，但被申請人未能給出任何回復信息。期間申請從也曾多次以電話形式催款，但被申請人態度不好，也沒有還款的意愿。申請人希望能盡快追索該合同款，同時也希望被申請人能按照合同中違約責任的條款支付該筆拖欠合同款相應的違約金。

　　為使申請人與被申請人之間的爭議得到公正的解決，確保申請人的合法利益，特依據申請人與被申請人之間訂立的《購銷合同》中的仲裁條款，向仲裁機構提出仲裁申請，請依法仲裁。

　　證據和證據來源：

　　1.《購銷合同書》，由爭議方共同訂立;

　　2.申請人與被申請人的貨款支付憑證及發票，由申請人提供;

　　3.申請人發給被申請人的催款傳真，由申請人提供。

此致

　　xx仲裁委員會

　　申請人：

　　(章)

　　年 月 日

　　附件目錄：

　　1.仲裁申請書 份

仲裁申請書13

　　申請人：

　　被申請人：

　　仲裁請求：

　　1、請求撤銷被申請人于20xx年8月25日作出的的《解除勞動合同通知書》并繼續履行勞動合同;

　　2、請求裁決被申請人補發從20xx年8月25日起至裁決生效之日止的工資(按3.5萬元/月計算)和經濟補償金(按照工資的25%計算);

　　3、請求裁決被申請人支付從20xx年1月至20xx年2月期間未簽訂書面勞動合同應支付的雙倍工資計38.5萬元(按3.5萬元/月計算，共11個月工資)。

　　事實與理由：

　　被申請人于20xx年與申請人建立勞動關系，但在建立勞動關系后直至20xx年2月6日，被申請人未能按照《中華人民共和國勞動合同法》(以下簡稱“勞動合同法”)的規定與申請人簽訂書面的勞動合同。根據勞動合同法第八十二條的規定，用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍的`工資，申請人在被申請人的平均工資為3.5萬元，故被申請人應當為此另行支付38.5萬元的二倍工資。

　　20xx年8月25日，被申請人在沒有任何證據的情況下以申請人違反被申請人勞動人事手冊第12.2.4.3條和勞動合同法第39條第2款規定，非法解除與申請人的勞動關系，并從20xx年8月25日起，被申請人停止支付申請人的工資，根據相關法規，被申請人支付違法解除勞動關系期間的工資并承擔工資總額25%的經濟補償金責任。

　　為維護勞動者的合法權益，特申請勞動仲裁，依法支持支持申請人的請求。

申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

仲裁申請書14

　　如下：

　　申請人：xx，xx，xx，出生xxx年x月x日。

　　被申請人：xxx公司

　　法定代表人：xx，電話：xxx

　　地址：xx，郵編：xxxx

　　仲裁請求：

　　1、請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系；

　　2、請求裁決被申請人向申請人支付x個月經濟補償金xxx元；

　　3、請求裁決被申請人為申訴人補繳20xx年x月至20xx年xx月社會保險費。

　　事實與理由：xxxxx

　　以上請求，請仲裁委支持。

此致

敬禮！

申請人：xxxx

　　xx年xx月xx日

仲裁申請書15

　　申請人：___，男，漢族，___年__月__日出生，，現住___市___區___路___號。聯系電話：______。

　　被申請人：__有限公司，住所地：__市__區___路___號。電話：___。

　　法定代表人：___職務：___

　　請求事項：

　　一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金____元(月平均工資____元)。

　　二、裁決被訴人向申請人支付____年_月至____年_月加班費共_____元，其中：

　　1、延時工作時間加班費_____元及__%的經濟補償金____元；

　　2休息日加班費_____元及__%的經濟補償金______元。

　　以上二項合計：____元。

　　事實與理由：

　　申請人于____年__月進入被訴人單位工作，任__一職至今。____年__月__日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為_元__，每日工作_小時、每周工作_天。

　　但事實上，被申請人要求我除每周正常工作_天處，星期_、_還要求我隨時出車，平均每月星期_、__天以上(公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的____年_月至____年_月間的考勤記錄)。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上_時__分出車接送公司員工上班，直到__時__分接公司員工下班，送完員工需要到__時，除去中午吃飯和休息時間_個小時、平均每日延長工作_個小時以上，同時，非星期_至_晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規定給我安排補休，也沒有按規定為我支付加班費。從被申請人發給我的工資條可以看出，我的加班時數、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資____元(____年_月_日雙方協商將我的合同工資變更為___元)為基數計算，_____年_月至____年_月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費____元(___元/__、___倍、_個小時_周__個月__年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費_____元(___元/__、_倍、_個小時、_天、__個月、_年)未付。為此，我多次找被申請人領導協商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規定，根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規定，我于__年__月__日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的.加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。

　　此致

　　___市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：___(簽名)

　　____年__月__日