高中生走讀申請書

高中生走讀申請書1

　　甲方：XXXX學(xué)院

　　乙方：學(xué)生姓名 ；

　　雙方同意以下協(xié)議條款：

　　一、甲方有足夠的宿舍供乙方入住，乙方因特殊原因要求進(jìn)行走讀，屬乙方自愿而非校方原因所致。

　　二、根據(jù)教育部令第12號《學(xué)生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情況下發(fā)生的造成學(xué)生人身損害后果的事故，學(xué)校行為并無不當(dāng)?shù)模�不承�?dān)事故責(zé)任；事故責(zé)任應(yīng)當(dāng)按有關(guān)法律法規(guī)或者其它有關(guān)規(guī)定認(rèn)定：

　　1．在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的；

　　2．在學(xué)生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的.；

　　3．在放學(xué)后、節(jié)假日或者假期等學(xué)校工作時間以外，學(xué)生自行滯留學(xué)校或者自行到校外發(fā)生的；

　　4．其他在學(xué)校管理職責(zé)范圍外發(fā)生的。

　　因此，乙方進(jìn)行走讀按上述4條論處。

　　三、乙方必須提供以下書面材料給甲方備案：

　　1．學(xué)生本人申請書，申請書中必須寫明：

　　（1）學(xué)生走讀住宿屬本人自愿非校方原因所致。

　　（2）人身安全及財產(chǎn)損失責(zé)任由學(xué)生本人全部承擔(dān)，與學(xué)校無關(guān)。

　　2．學(xué)生家長親自到校同意學(xué)生走讀，并在本協(xié)議書上簽字和蓋印。

　　3．學(xué)生所在學(xué)院（系）領(lǐng)導(dǎo)簽字同意并蓋公章。

　　四、本協(xié)議書一式四份，學(xué)生本人一份、校黨委學(xué)生工作部、保衛(wèi)處、學(xué)生宿舍管理中心各留存一份備案。

　　五、本協(xié)議從雙方簽字之日起生效。

　　家長申請簽字： 家長聯(lián)系電話：

　　班主任意見： 班主任簽名：

　　學(xué)校意見：

高中生走讀申請書2

　　學(xué)生姓名： ，性別： ，出生年月： 家庭住址： （具體地址）。 因 原因，經(jīng)家長自愿，特申請走讀（學(xué)生上學(xué)、放學(xué)自己步行回家，無家長接送），望學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。本人保證按時到校上課，并積極參加學(xué)校各項(xiàng)集體活動；在校外發(fā)生的財產(chǎn)損失和人身傷害及一切糾紛，都由本人承擔(dān)責(zé)任，校方不承擔(dān)任何責(zé)任。

　　家長申請簽字： 家長聯(lián)系電話：

　　班主任意見： 班主任簽名：

　　學(xué)校意見：

　　梅溪鎮(zhèn)曉墅中心中學(xué)

　　20xx年10月8日

高中生走讀申請書3

尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：

　　我是某年級某班學(xué)生某人，因體質(zhì)較差和長時間養(yǎng)成居家生活習(xí)慣，對在校住宿不能適應(yīng)，以至造成經(jīng)常性失眠，對學(xué)習(xí)和個人的健康都有影響。

　　現(xiàn)向?qū)W校申請走讀，即白天在學(xué)校學(xué)習(xí)并做完功課，晚上回家睡覺。由于家里和學(xué)校相隔很近，本人走讀也會很安全。請校領(lǐng)導(dǎo)給以批準(zhǔn)，萬分感謝。

　　恭呈校教務(wù)處（或校長室）

　　申請人：

　　年 月 日

　　1、本人經(jīng)與家長協(xié)商并經(jīng)家長同意，自愿申請走讀。

　　2、本人在校讀書期間保證遵守校紀(jì)校規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校一切規(guī)章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學(xué)校各項(xiàng)活動。

　　3、本人在校內(nèi)外保證注意自身安全，檢點(diǎn)自己的行為。一切行為及后果均由本人負(fù)責(zé)。

　　4、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。如在校外造成的一切不良后果由本人負(fù)責(zé)。

　　乙方承諾，在走讀期間，遵守以下義務(wù)：

　　1、保證申請事項(xiàng)的真實(shí)性，并承擔(dān)虛假申請?jiān)斐傻囊磺泻蠊��?/p>

　　2、承擔(dān)擅自變更登記要求的`一切后果；

　　3、自覺遵守國家法律、法規(guī)，遵守公共秩序，維護(hù)學(xué)校聲譽(yù)和大學(xué)生的自身形象；

　　4、自覺接受學(xué)校安全、紀(jì)律教育，遵守校紀(jì)校規(guī)；

　　5、按時參加學(xué)校安排的學(xué)習(xí)、實(shí)驗(yàn)、軍訓(xùn)及各項(xiàng)集體活動；

　　6、一旦甲方要求，乙方必須返回學(xué)校住宿；

　　7、自行承擔(dān)在校外發(fā)生的一切安全責(zé)任。

　　乙方家長對以下事項(xiàng)表示認(rèn)可：

　　1、同意乙方辦理走讀手續(xù)；

　　2、保證申請事項(xiàng)的真實(shí)性，并承擔(dān)虛假保證的一切后果；

　　3、乙方在校外發(fā)生的安全責(zé)任事故，與甲方無關(guān)；

　　4、對乙方在走讀期間的行為承擔(dān)監(jiān)督責(zé)任，負(fù)有向甲方及時告知乙方相關(guān)情況的義務(wù)。自行承擔(dān)違反該條約定的一切后果。

　　家長申請簽字： 家長聯(lián)系電話：

　　班主任意見： 班主任簽名：

　　學(xué)校意見：

高中生走讀申請書4

　　我是高三年級四班學(xué)生 ，因

　　征得家長同意過后，現(xiàn)向?qū)W校自愿申請走讀：即白天在學(xué)校學(xué)習(xí)并完成各項(xiàng)功課， 晚上晚自習(xí)結(jié)束后回家睡覺。同時做出以下承諾：

　　1、本人在校讀書期間保證遵守校紀(jì)校規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校一切規(guī)章制度，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學(xué)校各項(xiàng)活動。

　　2、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。在校外造成的一切不良后果由本人負(fù)責(zé)。

　　3、本協(xié)議書一式兩份，學(xué)生家長一份、高三年級一份。

　　4、本協(xié)議從簽字之日起生效。

　　附：根據(jù)教育部令第12號《學(xué)生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情況下發(fā)生的造成學(xué)生人身損害后果的事故，學(xué)校行為并無不當(dāng)?shù)?，不承擔(dān)事故責(zé)任； 1、在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的； 2、在學(xué)生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的；3、在放學(xué)后、節(jié)假日或者假期等學(xué)校工作時間以外，學(xué)生自行滯留學(xué)校或者自行到校外發(fā)生的；4、其他在學(xué)校管理職責(zé)范圍外發(fā)生的。

　　家長簽字：

　　聯(lián)系電話：

　　學(xué)生簽字：

　　20xx—06—12

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