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醫院授權委托書
被委托人如果沒有做出違背國家法律的任何權益，被委托人在行使權力時委托人不得以任何理由反悔。在我們平凡的日常里，處理事務上我們需要用到委托書，那要怎么寫好委托書呢？以下是小編收集整理的醫院授權委托書，歡迎大家分享。
醫院授權委托書 篇1
患者姓名：
性別：
年齡：
病歷號：
委托人(患者本人)：
年齡
受托人：
年齡
聯系電話：
與患者關系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他
本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期間，有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由 作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權利，并履行相應的`簽字手續，全權代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。
委托人簽署同意書后所產生的后果，由患者本人承擔。
患者簽名：
(手印) 年 月 日
受托人簽名：
(手印) 年 月 日
醫院授權委托書 篇2
根據《中華人民共和國侵權責任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的'醫療措施”、《病歷書寫基本規范》第十條“……為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫療機構負責人或者授權的負責人簽字”等法律法規規定，特簽訂授權委托書如下：
委托人：xxx ;
性別：女;
民族：漢族
職務：醫院院長，法定代表人
受托人：
1、業務副院長、醫務科干部
2、醫院總值班
授權事項：
在搶救生命垂�；颊叩染o急情況下，如不能取得患者或者其近親屬意見的，由受托人執行醫療機構負責人對該患者立即實施相應醫療措施的批準權。
授權期限：長期。
委托人：
____年____月____日
醫院授權委托書 篇3
茲因患者因工作關系重病路途遙遠出國。
確實無法親自辦理病歷資料申請，特委托：代為向貴院申辦，申辦資料項目范圍為：
以供之用。
此致醫院
委托人：（簽章）身份證號：
戶籍地：
受委托人：身份證號：
戶籍地：
電話：
年月日
委托人證件影印本
受托人證件影印本
醫院授權委托書 篇4
根據《中華人民共和國侵權責任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的'負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施”、《病歷書寫基本規范》第十條“……為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫療機構負責人或者授權的負責人簽字”等法律法規規定，特簽訂授權委托書如下：
委托人：______；性別：______；民族：______職務：______
受托人：
1、______
2、______
授權事項：
在搶救生命垂�；颊叩染o急情況下，如不能取得患者或者其近親屬意見的，由受托人執行醫療機構負責人對該患者立即實施相應醫療措施的批準權。
授權期限：______
委托人：______年______月______日
附：受托人名單：
______、______、______、______
醫院授權委托書 篇5
姓名：_____性別：______________________________________
委托人(患者本人)：___________________________
有效證件號：_______________________________
地址：________________________________________
受托人：____性別：____年齡：______________
聯系電話：_______________________________
有效證件號：______________________________________
地址：________________________________________
與病人的關系□配偶□子女□父母□朋友□其它近親屬□同事□其他
我在_________________________________________________________________________
受委托人簽署同意書后的后果，由患者本人承擔。
病人簽名：______________________________________________________
受托人簽名：___________________________________________________
醫生簽名：__________
談話地點：_______________________________________________
醫院授權委托書 篇6
現委托我院 ，身份證號： ，作為負責我院在貴公司的網上藥品采購等相關工作。
有效期： 年 月 日起至 年 月 日止。
法人身份證復印件 代理人身份證復印件
xxxx醫院
20xx年xx 月 xx日
醫院授權委托書 篇7
患者姓名：XXX
性別：X
年齡：X
病歷號：
委托人（患者本人）：
性別：
年齡：
有效證件號碼：
住址：
受托人：
性別：
年齡：
聯系電話：
有效證件號碼：
住址：
與患者關系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他
本人于20xx年X月X日因病住院。本人在住院期間，有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由作為我的代理人，代為行使住院期間的`知情同意權利，并履行相應的簽字手續，全權代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。
委托人簽署同意書后所產生的后果，由患者本人承擔。
患者簽名：（手�。�
20xx年X月X日
受托人簽名：（手�。�
20xx年X月X日
醫院授權委托書 篇8
__藥業有限公司：
現委托我院__，身份證號：__，作為負責我院在貴公司的網上藥品采購等相關工作。
有效期：__年__月__日起至__年__月__日止。
法人身份證復印件：
代理人身份證復印件：
企業簽章：
法人簽章：
簽發日期：__年__月__日
醫院授權委托書 篇9
茲因患者因工作關系重病路途遙遠出國確實無法親自辦理病歷資料申請，特委托：代為向貴院申辦，申辦資料項目范圍為：
以供——之用。
此致醫院
委托人：
身份證號：
戶籍地：
受委托人：身份證號：
戶籍地：
20xx年X月X日
醫院授權委托書 篇10
根據《中華人民共和國侵權責任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施“、《病歷書寫基本規范》第十條“……為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的'情況下，可由醫療機構負責人或者授權的負責人簽字“等法律法規規定，特簽訂授權委托書如下：
委托人：xxx;性別：女;民族：漢族職務：醫院院長，法定代表人
受托人：1、業務副院長、醫務科干部
2、醫院總值班
授權事項：
在搶救生命垂危患者等緊急情況下，如不能取得患者或者其近親屬意見的，由受托人執行醫療機構負責人對該患者立即實施相應醫療措施的批準權。
授權期限：長期。
委托人：
20xx年xx月xx日
醫院授權委托書 篇11
委托人（患者本人）：xxx
委托人：xxx
與患者的關系：□配偶□子女□父母□朋友
□其它近親屬□同事□其他
本人于xxxx年xx月xx日因病住院。本人在住院期間，有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權利，并履行相應的簽字手續，全權代表本人簽字，被委托人的'簽字視同本人的簽字。
受委托人簽署同意書后所產生的后果，由患者本人承擔。
患者簽名：（或手�。�20xx年xx月xx日xx時xx分
受托人簽名：（或手印）20xx年xx月xx日xx時xx分
醫師簽名：
談話地點：20xx年xx月xx日xx時xx分
醫院授權委托書 篇12
委托人（患者本人）：___性別___年齡
有效證件號碼：住址：
受托人：___性別___年齡___聯系電話：___
有效證件號碼：住址：___
與患者關系：□配偶___□子女___□父母□其他近親屬___□同事□朋友□
其他
本人于___年___月___日因病住院。本人在住院期間，有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由___作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權利，并履行相應的`簽字手續，全權代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。
委托人簽署同意書后所產生的后果，由患者本人承擔。
患者簽名：___（手�。__年___月___日
受托人簽名：___（手印）___年___月___日
醫院授權委托書 篇13
因病人因__________________________________________________
此致醫院
注冊地點：__________________________
我承認代理人在其權限范圍內簽署的所有相關文件，由此產生的法律權利義務由委托人享有和承擔。
受托人：____________________________________________
注冊地點：________________________________________
電話:______________________________________________
___________________________________
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