房屋公證委托書

　　委托書具有不可撤銷性，委托人不得以任何理由反悔委托事項。在社會一步步向前發展的今天，用到委托書的事務越來越多，相信寫委托書是一個讓許多人都頭痛的問題，以下是小編整理的房屋公證委托書，僅供參考，大家一起來看看吧。

　　房屋公證委托書 篇1

　　委托人：

　　姓名： 工作單位 ： 身份證號碼 ：

　　地址： 電 話 ：

　　受托人：

　　姓名： 工作單位 ： 身份證號碼 ：

　　地址： 電 話 ：

　　茲授權委托受托人代為辦理委托人所購之“ ” 號 樓 單元 室房屋的收樓手續及相關事項，受托人所代辦事項委托人均予以承認，由此產生的一切法律后果均由委托人承擔。

　　代理權限：代為簽署相關文件、交納各項稅、費等。

　　（上述房屋為武漢當代科技產業集團股份有限公司開發、銷售的`武漢當代卡梅爾小鎮項目）

　　委托期限：自本委托書簽署之日起至代理事項辦理完畢之日止。

委托人（簽名）：

　　受委托人（簽名）：

　　年 月 日

　　房屋公證委托書 篇2

　　委托人：

　　身份證號：

　　住址：

　　聯系電話：

　　受托人：

　　身份證號：

　　住址：

　　聯系電話：

　　委托人有房產一套，該房位于的房屋（房產證號為：）現欲出售上述房屋，因本人工作繁忙，不能親自辦理相關手續，特委托____________，作為我的合法代理人全權代表我辦理房屋過戶有關事宜。

　　委托事項如下：

　　一、受托人有權代表委托人辦理房屋交接、查檔、過戶手續、物業交割及維修基金的過戶手續，有權代為簽署與房屋交易以及房屋交接有關的合同文件等，并認同在相關文件及手續上的簽字（包含20xx年 月 日簽訂的《房屋買賣合同》）。

　　二、受托人有權代表委托人收取售房款，并將售房款打入指定的賬戶（開戶行： ，賬號： ，戶名： ）。

　　三、受托人有權代表委托人繳納應繳納的.相關稅費。

　　四、上述房屋轉讓價格受托人有權決定。

　　五、受托人有權代表委托人辦理與房屋過戶相關需要辦理的其他事宜。

　　委托期限：自簽字之日起至上述事項辦完為止。

　　委托人在此確認，對受托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件，我均予以認可，承擔相應的法律責任。對于委托事項未經委托人書面同意不得轉委托。

　　本委托書一式兩份，委托人和受托人各持有一份，自雙方簽字后生效（后附身份證復印件）。

　　委托人（簽字）：

　　受托人（簽字）：

　　房屋公證委托書 篇3

　　委托人：何燕蓮，女，1978年9月15日，住址：廣西賀州市八步區芳林路1號10棟3單元301房，身份證：432923197809155128。

　　受托人：李曉紅，女，1987年12月16日，住址：福建省霞浦縣下滸鎮柘陽村3號，身份證：35222519871216254X。

　　我是坐落在南寧市白沙大道138號江南新興苑石之夢6號樓2單元503號房的房屋所有權人（該房屋所有權證號：邕房權證字第01644623號），因我不便親自辦理相關手續，現自愿全權委托李曉紅為我的合法代理人，并以我的名義辦理如下事宜：

　　1、代委托人到借款銀行申請提前還款手續，辦理償還上述房產的貸款余額相關手續及簽字，并領取相關票據與解除該房屋抵押的相關材料；

　　2、代委托人到南寧市房屋產權交易中心辦理注銷上述房屋抵押登記手續及領取《房屋所有權證》等相關證件和資料；

　　3、代委托人到南寧市房屋產權交易中心或南寧市房產檔案館對上述房產進行過戶查檔，并領取相關資料；

　　4、代委托人到南寧市房屋產權交易中心辦理過戶移交登記手續，簽訂《存量房買賣合同》、查檔、曬圖，并代繳相關費用；

　　5、代委托人到上述房產所屬的.地稅部門辦理出售上述房產的營業稅、個人所得稅、防洪稅申請減免及繳稅手續，并領取相關資料；

　　6、代委托人到相關營業廳辦理水、電、數字電視、物業等配套設施過戶手續。

　　7、協助買方辦理銀行按揭手續，簽署房屋未出租聲明、劃撥款協議書、簽署“房易安”資金監管協議以及相關按揭的文件。

　　8、代收出售上述房產之全部房款。

　　受托人代我簽訂的與上述委托事項有關法律文件和進行相關的行為，我均予以承認，并愿意承擔由此產生的相應責任。

　　受托人有轉委托權

　　委托日期：簽署之日起至委托事宜辦理完為止。

　　委托人:_____

　　_____年__月__日

　　房屋公證委托書 篇4

　　( )xx字第xx號

　　繼承人：xxx，男，xxxx年xx月xx日出生，住xx省xx市xx街xx號。

　　被繼承人：xxx，男，xxxx年xx月xx日出生，生前住xx省xx市xx街xx號。

　　查xxx于xxxx年xx月xx日在xx(地名)死亡，死亡后在xx(地名)留有遺產房屋x間，死者生前立有遺囑。根據死者遺囑，死者xxx的遺產應由xxx繼承。

　　北京市xx公證處

　　公證員(簽名)

　　xxxx年xx月xx日

　　房屋公證委托書 篇5

　　【房產過戶流程】

　　1、簽訂合同交付定金；

　　2、去銀行申請購房貸款；

　　3、銀行指定律師與申請人談話，審核貸款申請人的相關資料（包括身份證件、收入證明等等）；

　　4、銀行指定阿評估師對出售房產進行評估，確定評估價值；

　　5、律師出具《法律意見書》、評估師出具《評估報告》，連同申請人提交的相關資料一起送交銀行進行審核；

　　6、銀行確定申請人具備貸款條件之后，發放貸款承諾書（銀行按照評估價格確定貸款金額，所發放的貸款額度一般是評估價格的`70%）；

　　7、銀行發放貸款承諾書之后通知買賣雙方辦理過戶手續；

　　8、買賣雙方同時到房地局辦理過戶，遞交相關資料，大多數情況下最遲應該在辦理產權過戶當日由買方向產權人支付首付款，也可以按照約定在簽訂合同之日支付首付款，部分銀行要求貸款申請提交后幾個工作日內將首付款交給銀行由銀行暫時凍結；

　　9、過戶后銀行會在幾個工作日之內將貸款部分的錢款轉交原業主；

　　10、新產權人（貸款申請人）房產證下發后將產權證留存于銀行或者是銀行辦理抵押登記之后將蓋有抵押登記章的產權證書原件交給新產權人。

　　由于各個地區以及各個銀行的規定會有所差異，所以建議還是詳細咨詢貸款銀行。

　　【房產過戶提交的資料】

　　一、送件→評估（12個工作日）

　　到房管機關辦理房屋產權過戶送件，需提供以下材料；

　　1、房產證原件及復印件一份；

　　2、房地產買賣契約一份及復印件一份；

　　3、房地產買賣申請審批表一份；

　　4、房屋產權登記申請書一份；

　　5、賣方身份證原件核對及復印件一份；

　　6、買方身份證原件核對及復印件二份。

　　如委托他人代辦、需提供委托代理公證書及被委托人身份證。

　　二、申請減免稅（21個工作日）

　　經房管機關評定房屋價格后，到地稅局申請減免稅，需提供以下材料：

　　1、填寫減免稅申請審批表（一式三份）；

　　2、房產證復印件二份；

　　3、房地產買賣契約復印件二份；

　　4、評估表復印件二份；

　　5、原買賣的發票（或合同）復印件二份；

　　6、買賣雙方身份證復印件各二份。

　　三、領證（12個工作日）

　　地稅局開出完稅證明后送海甸房管局，12個工作日后即可到房管局發證辦領取房屋所有權證。

　　房屋公證委托書 篇6

　　委托人:xxx，男，出生于xx年xx月xx日，公民身份號碼為xxxxxxxxxxxx。

　　受托人:xxx，女，生于xx年xx月xx日。

　　本人(委托人:xxx)擁有位于北京市xx區xx小區x棟x單元xxx室的房產(房產證號。xxxxxx)，這是我的個人財產。現在我準備賣掉財產。由于工作繁忙，我在此委托xxx作為我的法定代理人，代表我辦理以下事宜:

　　1.代銀行辦理提前還款手續，領取銀行出具的注銷抵押證明，辦理注銷抵押登記及一切相關手續，領取還款證明、房產證、土地證等。

　　2.去房管部門查閱所有與物業有關的檔案；

　　3.負責該房屋的'所有相關手續，如房契轉讓、權屬登記等；

　　4.辦理上市申請和稅務登記等所有手續；

　　5.簽訂房屋買賣合同等文件；

　　6.在財產轉移過程中，有權接受詢問并代表其簽署文件；

　　7.協助購房人辦理購買上述房產的貸款手續；

　　8.代收代繳相關稅費，并簽署相關文件；

　　9.辦理房地產交易資金監管手續，簽署資金監管協議及相關文件；

　　10.代理辦理房地產交易涉及的監管資金解凍手續；

　　11.辦理未凍結賬戶的房地產交易資金轉賬并簽署相關文件；

　　12.辦理上述房產的產權轉移登記手續；

　　13.辦理物業(水、電、天然氣、有線電視、供熱設備等)過戶手續。);

　　14.辦理交易過程中的其他相關事宜，簽署并移交上述財產的相關文件。受托人在上述委托權限內簽署的所有相關文件，均應得到委托人的認可，委托人應承擔相應的法律責任。

　　受托人有權委托，直至上述委托完成。

委托人：

受托人：

日期：

　　房屋公證委托書 篇7

　　辦理房產繼承公證由被繼承房產所在地公證處受理。

　　辦理房產繼承公證，公證機關應要求當事人填寫公證申請表，并提交下列證明、材料：

　　（一）法定繼承應提交：

　　１、申請人的居民身份證或戶口簿及其復印件；

　　２、代理人代為申請的，委托代理人需提交授權委托書和身份證及其復印件；其他代理人需提交有代理權資格的.證明；

　　３、被繼承房產的產權證明；

　　４、被繼承人的死亡證明；

　　５、法定繼承人已死亡，需提交死亡證明及親屬關系證明；

　　６、 被繼承人的婚姻、父母、子女情況證明及有關親屬關系證明；

　　７、 公證人員認為應提交的其他證明、材料；

　　（二）遺囑繼承人應提交：

　　１、前款１、２、３、４項規定應提交的證明、材料；

　　２、被繼承人的遺囑書；

　　３、有遺囑執行人的，提交執行人的身份證件及其復印件；

　　４、公證人員認為應提交的其他證明、材料。

　　經審查上述證明、材料真實、齊備，符合《公證程序規則（試行）》規定，公證處應予受理、登記、并辦理公證。

　　房屋公證委托書 篇8

　　委托人：_____ _____性別：_____身份證號碼：_____

　　委托人：_____ _____性別：_____身份證號碼：_____

　　受托人：_____ _____性別：_____身份證號碼：_____

　　我們_____與受托人_____系朋友關系。因個人日常工作繁忙原因，共同全權委托_____人為合法代理人;代表委托人_____辦理“晉安區新店鎮山北路233號居住主題公園323#樓102復式單元”房屋買賣事宜。房屋所有權人為“陳其謀”;建筑面積279.61平方米，套內建筑面積268.29平方米;房產證號“榕房權證R字第0907738號”。具體委托辦理“晉安區新店鎮山北路233號居住主題公園323#樓102復式單元”房產事項如下：

　　一、前往_____銀行辦理上述房產的按揭貸款、產權所有人變更等等手續;

　　二、代為領取撤銷抵押證明等等;

　　三、辦理并領取上述房產的《國有土地使用證》和《房屋所有權證》等等;

　　四、代為辦理上述房產的`轉讓、變更、移戶或租賃等等手續;代為辦理該房產立契過戶,稅務登記及與之相關的一切手續;

　　五、代收上述房產轉讓的全額價款;

　　六、代收上述房產出租的全部租金;

　　七、凡與上述房產轉讓、租賃有關的一切事務等等均全部委托受托人全權代辦;

　　八、凡與上述房產相關的其他一切事務等等亦全部委托受托人全權代辦‘

　　九、受托人_____代表委托人_____簽署的一切有關文件，委托人_____均予以承認，由此在法律上產生的責任一概由委托人_____承擔;

　　十、受托人有轉委托權。

　　本委托為不可撤消之委托。

　　本委托無論委托人_____發生婚變或其他意外等等情況，均長期有效;

　　本委托經委托人_____簽字并捺手印后生效;

　　本委托自上述所有事項全部辦理完畢后自行失效。

　　委托人：

　　委托日期：_____年_____月_____日

　　附件：

　　1、委托人房產證復印件

　　2、委托人身份證復印件

　　3、委托人戶口本復印件

　　4、結婚證復印件

　　5、受委托人身份證復印件

　　房屋公證委托書 篇9

　　甲方（委托人）：____________ 性別：____________

　　出生年月：____________ 身份證號碼：________________

　　乙方（受托人）：____________ 性別：____________

　　出生年月：____________ 身份證號碼：________________

　　依據國家相關法律、法規規定，甲、乙雙方在平等、自愿、相互信任的基礎上，就甲方委托乙方，乙方在認真審查甲方的主體資格、相關資料后同意接受甲方委托從事房屋出售代理事項達成一致，訂立本合同。

　　第一條 委托事項

　　（1） 為 共有產權，現甲方委托乙方代理出售此房產，建筑面積 平方米，所有權證號 ，權屬性質 。

　　（2） 為 共有產權，現甲方委托乙方代理出售此房產，建筑面積 平方米，所有權證號 ，權屬性質 。

　　第二條 委托期限

　　自本合同訂立時起至 年 月 日止。

　　第三條 委托權限

　　甲方委托乙方權限：

　　1、簽訂上述房屋的轉讓合同及有關手續;

　　2、辦理上述房屋交付及房屋所有權證、土地使用證過戶登記過程中的一切手續;

　　3、辦理上述房屋的水、電、煤氣、電話、有線電視等過戶的相關手續;

　　4、其他_________________________

　　乙方在受托事項內所簽署的相關文件，甲方均予認可。受托人無轉委托權。

　　第四條 甲方義務

　　1、甲方應提供如下材料：身份證、戶口簿、房屋所有權證、土地使用證、婚姻狀況證明等，并保證上述證件及材料的真實性，如有不實，應承擔相應的法律責任。

　　2、甲方應當支付處理委托事務的費用。乙方為處理委托事務墊付的必要費用，由甲、乙雙方協商支出。

　　3、甲方承諾此事務只委托乙方單獨辦理。甲方如需委托第三方辦理委托事務的，必須經過乙方的書面同意。甲方違反該條應向乙方承擔相應的違約金。

　　4、乙方處理委托事務時，因不可歸責于自己的事由受到損失的，甲方應給予相應的補償。

　　5、其他_______________________________________________

　　第五條 乙方義務

　　1、乙方應當在授權范圍內處理委托事務，并遵照甲方指示。乙方超越權限給甲方造成損失的，應當賠償損失并承擔一切后果。

　　2、乙方應當親自處理委托事務，認真審查委托方的.主體資格及相關證件、材料。如有不實，給其他權利人造成損失的，應承擔連帶法律責任。

　　3、乙方應向甲方如實報告委托事務處理的情況和結果。因該委托取得的任何利益，均屬于甲方所有。

　　4、若該委托為有償，因乙方的過錯給甲方造成損失的，乙方應當賠償。若該委托為無償，因乙方的故意或重大過失給甲方造成損失的，乙方應當賠償。

　　5、其他_______________________________________________

　　第六條 其他事項約定

　　1、本合同履行期間，甲、乙雙方因履行本合同而簽署的補充協議和其它書面文件，均為本協議不可分割的一部分，具有同等法律效力。

　　2、該房屋辦完過戶手續，本合同自行終止。

　　3、甲乙雙方經協商一致可以隨時解除本合同。因解除合同給對方造成損失的，除不可歸責的事由以外，應當賠償損失。

　　第七條 違約責任

　　1、甲、乙雙方履行本合同期間，如因不可抗力、國家法律、法規、政策等調整原因，該房不能辦理權屬變更，雙方均不承擔違約責任。

　　2、本合同履行期間，如違反本合同第四、五條各項約定之一的，應支付對方該房約定出售價格的__%的違約金作為賠償。

　　第八條 合同爭議的解決辦法

　　本合同如發生爭議，由甲、乙雙方協商解決。如協商不成，依法向房產所在地的人民法院起訴。

　　第九條 合同生效日期

　　本合同經甲、乙雙方簽字（或蓋章、捺指印）后即生效，合同文本一式四份，甲、乙雙方各執一份，常州市房地產交易管理部門一份，常州公證處一份。

　　第十條 補充條款

　　甲方（公章）：_________ 乙方（公章）：_________

　　法定代表人（簽字）：_________ 法定代表人（簽字）：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

　　房屋公證委托書 篇10

　　賣方： （以下簡稱甲方）

　　買方：（以下簡稱乙方）

　　根據《中華人民共和國合同法》及其他有關法律、法規之規定，甲乙雙方在平等、自愿、協調一致的基礎上就買賣房屋達成如下協議：

　　第一條 買賣房屋的基本情況。

　　乙方購買甲方房屋座落于嘉魚縣 ，結構為 ，房屋總層數 層（該房所在層數為 層）。房屋產權證號為嘉魚房權證魚岳字第 號，建筑面積 共 平方米，土地使用權證號 。

　　第二條，房屋買賣的價格及交付方式、時間。

　　甲乙雙方約定該房的買賣價格為人民幣 元整，乙方以現金支付，甲方收到房款后即出具憑證，付款時間為二00六年 月 日。

　　第三條，交房的時間和有關憑證的支付。

　　甲方應當在二00六年 月 前，將本合同約定的房屋交付乙方使用。該房屋交付時包括單獨設立的電表、水表、有線電視，水電/有線電視在二00 六年 月 日前的費用由甲方承擔，此后的費用由乙方自行承擔，甲方在簽字之日起將房屋所有權證交付給乙方，以便乙方及時辦理過戶手續，房屋內的附屬設施和裝修不另外計費。

　　第四條，關于產權過戶約定及費用的承擔。

　　此房由乙方負責過戶，由此產生的'有關法律、法規規定的稅費由乙方承擔（個人所得稅由甲方承擔）。

　　第五條，雙方的違約責任，如一方違約，應向對方支付違約金 元整，并賠償相應損失。

　　第六條，甲方保證買賣房屋沒有產權和債權債務糾紛，因甲方原因，造成該房屋不能辦理產權登記或發生債權債務糾紛的，由甲方承擔全部責任。

　　本合同一式三份，甲乙雙方，縣公證處各執一份。

　　甲方（公章）：_________ 乙方（公章）：_________

　　法定代表人（簽字）：_________ 法定代表人（簽字）：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

　　房屋公證委托書 篇11

　　委托人：____________

　　受托人：____________

　　委托人______購買的位于河南省鄭州市二七區鑫苑現代城小區______號樓______室的住房。因工作原因，不能親自辦理房屋交接事宜，故委托人自愿立此委托書。

　　委托事項：全權委托______為代理人，代理我辦理鑫苑現代城所購房產的驗收房屋、領取房屋鑰匙、繳費、及領取交房資料和所發物品的`所有交房相關事宜。代理人在其代理范圍內所簽署的相關文件，委托人均予以承認，并承擔由此產生的一切法律后果。

　　委托期限：直至辦理完上述事宜為止。

　　委托人：_____________被委托人：_____________

　　日期：_____________日期：_____________

　　房屋公證委托書 篇12

　　委托人：_____________，男，__________年__________月__________日出生，現住山東省荷澤市牡丹區雙井南街482號，身份證號碼____________________。

　　受托人：______________，男，__________年__________月__________日出生，住址：山東省荷澤市河間社區，公民身份號碼：__________。

　　本人與____________________有夫妻關系，是位于牡丹區__________的業主（房產證號。：__________）、現出售上述房屋，因不便親自辦理相關手續，現自愿委托高為我公司法定代理人，以我公司名義辦理以下事宜：

　　1、向山東省菏澤市房產管理部門或山東省菏澤市房產檔案館查詢上述房屋的`檔案。

　　2、出售上述房產并簽訂《存量房買賣合同》，到山東省菏澤市房產管理部門辦理上述房產抵押登記和注銷，變更產權登記，取得相關文件和資料。

　　3、到山東省荷澤市地方稅務局申請減免相關稅費，領取相關證件和資料。

　　4、到相關部門辦理水電、物業、有線電視過戶、房屋交接等相關手續。

　　5、收集所有房屋銷售。

　　委托期限：自簽約之日起至上述事項完成。

　　委托期間，委托人應當認可受托人在其權限范圍內簽署的一切行為和文件，并承擔相應的法律責任。

　　受托人無權委托。

　　委托人：_________

　　日期：__________

　　受托人：___________

　　日期：__________

　　房屋公證委托書 篇13

　　甲方（委托人）：____________性別：_________。

　　出生日期：_________身份證號：______________。

　　乙方（受托人）：________性別：_________。

　　出生日期：_________身份證號：______________。

　　根據國家有關法律法規，甲乙雙方在平等自愿、相互信任的基礎上，就委托乙方事宜達成協議，乙方經認真審查甲方主體資格及相關材料，同意接受甲方委托從事房屋銷售代理業務。

　　第一委托事項

　　（1）作為一項共有產權，甲方現委托乙方出售該房屋，該房屋建筑面積為平方米，房屋所有權證編號及權屬性質。

　　（2）作為一項共有產權，甲方現委托乙方出售該房屋，該房屋建筑面積為平方米，權屬證書號為，權屬性質為。

　　第二條委托期限

　　自本合同簽訂之日起至__________。

　　第三條委托權限

　　甲方委托乙方的權限：

　　1、簽訂上述房屋的轉讓合同及相關手續；

　　2、辦理上述房屋交付、房屋所有權證、土地使用證過戶登記過程中的一切手續；

　　3、辦理上述房屋的水、電、氣、電話、有線電視的過戶相關手續；

　　4、其他____________________。

　　甲方應認可乙方在委托事項中簽署的相關文件。受托人無權委托。

　　第四條甲方的義務

　　1、甲方應提供以下材料：身份證、戶口簿、房屋所有權證、土地使用證、婚姻狀況證明等。，并保證上述文件和資料的真實性。如有虛假，甲方應承擔相應的法律責任。

　　2、甲方支付處理委托事務的費用。乙方辦理委托事務所支付的必要費用由雙方協商支付。

　　3、甲方承諾委托乙方單獨處理此事。甲方需要委托第三方處理委托事務的，必須征得乙方的書面同意、、甲方違反本條規定應向乙方承擔相應的.違約金。

　　4、乙方在辦理委托事務時，如因不可歸責于自己的事由遭受損失，甲方應給予相應的賠償。

　　5、其他__________________________________。

　　第五條乙方的義務

　　1、乙方應在授權范圍內處理委托事務，并聽從甲方的指示。乙方越權給甲方造成損失的，應賠償損失并承擔一切后果。

　　2、乙方應親自辦理委托事務，并認真審核委托方的主要資格、相關證書和資料。不真實，給其他權利人造成損失的，應當承擔連帶法律責任。

　　3、乙方應如實向甲方報告委托交易的情況和結果。從本委托中獲得的任何利益均屬于甲方、、

　　4、如支付委托，乙方應賠償因乙方過錯給甲方造成的損失。如果委托是無償的，乙方應賠償因其故意或重大過失給甲方造成的損失。

　　5、其他__________________________________。

　　第六條其他事項約定

　　1、在本合同履行期間，甲乙雙方為履行本合同而簽署的補充協議及其他書面文件是本協議不可分割的組成部分，具有同等法律效力。

　　2、本合同在該房產過戶手續完成后自動終止。

　　3、甲乙雙方可通過協商隨時終止本合同。因合同終止給對方造成損失的，除不可歸責的原因外，應當賠償損失。

　　第七條違約責任

　　1、在本合同履行過程中，如因不可抗力、國家法律、法規和政策等原因導致產權無法變更，任何一方均不承擔違約責任。

　　2、在本合同履行過程中，違反本合同第四條、第五條約定之一的，應當支付相當于該房屋約定銷售價格__%的違約金作為賠償。

　　第八條合同爭議的解決

　　本合同引起的任何爭議應由雙方協商解決。協商不成的，依法向財產所在地人民法院提起訴訟。

　　第九條合同生效日期

　　本合同經雙方簽字（或蓋章并按手印）后生效。本合同一式四份，雙方各執一份，常州市房地產交易管理部門一份，常州市公證處一份。

　　第十條補充規定

　　甲方（公章）：_______乙方（公章）：________

　　法定代表人：__________法定代表人：__________

　　日期：__________日期：__________

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