醫保工作總結（優選15篇）
總結是對過去一定時期的工作、學習或思想情況進行回顧、分析，并做出客觀評價的書面材料，它可以促使我們思考，讓我們一起來學習寫總結吧。我們該怎么寫總結呢？以下是小編為大家整理的醫保工作總結，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫保工作總結1
一、20xx年的工作
我在醫院主要負責的是醫保工作，到現在已經有1年時間，時間很短，沒有什么成績可以講出來，把我這一年的工作所得向大家作出匯報。
1、自20xx年1月1日起我院門診交易1272筆，住院51人次，結賬49人次，在院2人次，住院病人涉及大興，東城、宣武、朝陽、崇文五個區縣，現順利結算46筆：費用721477.37元;未結算3筆：費用24271.34元。在已經結算的費用中無拒付發生，醫保病人門診住院數據上傳準確，無垃圾數據反饋信息。
2、從1月份開展工作至今院內醫保系統運行正常，在4月份由于系統原因導致醫保單機不能正常工作，及時的與首信公司聯系并將系統修理好，細致的查找問題發生的原因，及時的安裝殺毒軟件。在09年先對院內的醫保單機及時的進行了13次補丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時間將我院的醫保系統進行及時的升級工作。期間在五月份進行醫院his系統改造，做好醫保門診住院接口順利的完成醫保病人直接his錄入然后導入醫保工作計算機的工作。
3、做好與醫保中心的上傳下達工作，對于工作中出現的問題能夠及時的解決。20xx年參加市區兩級醫保中心組織的會議培訓6次，在9月23日的實施刷卡培訓會上領回讀卡器兩臺，sim卡機三臺，醫保卡試用卡一張，實施刷卡工作將在明年初在郊區縣展開。
09年迎接區社保中心檢查兩次，09年9月14日區社保中心閆主任一行三人對我院的醫保工作從病歷質量，物價，收費管理，醫保系統使用等幾個方面進行了督導檢查，肯定了醫院的工作同時指出了工作中存在的不足。在檢查后根據督導小組提出的問題認真整改，并將整改報告交到區醫保中心。09年10月15號區社保中心對我院的.醫療保險情況進行了檢查，對醫院給員工參加社會保險做出了較高的評價。
4、醫保工作是一個繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務設施目錄，每一項都需要認真的考對，感謝所有同事的幫助，是你們的協助才使醫保工作順利開展，09年對院內員工從醫保的政策規定、我院能收治的病人、醫保的報銷要求、醫保中的注意事項等幾個方面進行了醫保知識的培訓。
5、09年是我從是醫保工作的第一個年頭，醫院在摸索中進行醫保工工作的開展，我也在摸索中負責醫保工作，工作中還存在許多的問題。
<1>、醫保基礎知識的培訓工作沒有合理的安排，培訓的知識不系統，導致院內員工對醫保工作不太熟悉，藥品分類和診療項目不清楚等問題的發生。
<3>、藥房人員對醫保藥品目錄不熟悉，院內藥品目錄更新不及時。
二、20xx年工作計劃
1、認真總結現在掌握的醫保知識，做成系統的培訓材料，分成醫保政策規定、我院的情況、醫保藥品材料報銷要求、醫保處方病歷的要求、醫保實時刷卡的內容等幾個方面進行院內醫院醫保知識的培訓。
2、加強系統培訓安排，每兩個月組織全院人員參加一次醫保知識培訓，解讀工作中存在的問題及不明事項。
從科室抽調人員加入醫保管理委員會，形成院科兩級的醫保管理體系，對科室人員進行系統材料的強化培訓學習，使之成為科室中醫保工作的主要力量。每月定期組織院科室人員開會，了解工作中存在的問題及病人動態，及時溝通解決，保證工作的順利開展，做好一線的保駕護航工作。
3、認真做好與市區兩級社保中心的溝通工作，掌握醫保動態，了解最新醫保政策，及時做好傳達工作。
4、關注醫保實時刷卡的進展，認真學習相關知識，做好院內知識培訓及操作培訓工作，積極的做好準備工作，保證我院實施刷卡工作的順利開展。
5、繼續關注醫保病人住院病歷的審核工作，保證醫保統籌基金順利到賬。
在20xx年這一年中我深深體會到醫保工作將是以后醫院醫院發展中不可或缺的一個重要組成部分，這也是為什么多家醫院在為一個醫保定點單位的名額爭得面紅耳赤的。能夠獲得一個醫保定點單位的的名額固然重要，其實更重要的是在成為醫保定單位后按照醫保的具體要求收治病人，認真審核病歷，不超范圍、超限制用藥，保存好病人數據并及時上報。這不僅要求我作為醫保的負責人要兢兢業業的工作，同時也要求院內所有的員工要把以報紙是學好用好，這樣才能保證醫院醫保工作的順利開展。
在醫院中工作就需要有團結協作奉獻的精神，在10年我將繼續更加努力做好醫保工作，同時認真的做好院內交辦的其他工作，認真的參與到醫院的發展管理中。我在工作中的不足之處，懇請院領導和同事們給與批評指正，您的批評指正將是我工作中前進的動力。
醫保工作總結2
×××××：
×××××××是20xx年度7月份從××××藥房變更過來的。自從實行醫保刷卡以來，本藥房堅持執行國家及縣勞動部門的政策規定，嚴格按照所簽訂的服務協議去操作。具體如下：
一、本藥房配備兩名藥師，均為中藥師。每班均有藥師在崗，沒有掛名及頂替的現象。
二、確定醫保工作分管負責人及專職管理人員，聘任了藥品質量負責人。
三、堅持夜間售藥，方便參保人員及廣大群眾購藥。 四、憑處方銷售處方藥及中藥飲片，處方均經中藥師審核后，方可調配。處方按規定留存備查。
五、根據醫保藥品目錄，備齊備足藥品，中藥飲片達400多種，符合醫保定點藥店的要求，滿足參保人員的`治療病需求。
六、為了保證藥品質量，堅持從合法渠道購進藥品，擇優購進，從未銷售假劣藥品，并加強在庫藥品管理，防止藥品變質失效，確保參保人員用藥安全有效。
七、嚴格按照醫保管理部門要求，從不利用刷卡、銷售滋補品、化妝品及生活用品，從不利用刷卡為參保人員套取現金，從不虛開發票。
八、為了提高透明度，保證參保人員知情權，堅持明碼標價，童叟無欺。如有價格變動及時調整，從而使廣大參保人員的利益不受損失。
以上是本藥房20xx年度醫保工作的總結，如有不妥之處請指正。
二0**年四月二十四日
醫保工作總結3
我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫院利益緊密相關的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫保工作的領導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領導，感謝領導對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會。
今年四月份我接受科室安排，到醫保中心工作和學習,差不多一年的時間，因為與本職工作有著密不可分的關系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會，從4月1日到現在，雖然還不到一年，但也已經在另一個環境中經歷了春夏秋冬，現在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫院和醫保中心多了幾分不同的責任。在新的環境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的'減少我院的拒付，同時更多的掌握醫保政策。為了實現這個方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發現問題多反饋。到醫保中心已經八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫療機構進行門診票據的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據總共約46萬張，最高單日審核量達到了350多份。除了對基本醫療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫療機構報送的海淀醫保票據進行審核或幫助復審組對已審票據進行復審的抽查工作。 在醫保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫院，大家在一起相處融洽，也經常會針對各家醫院的不同特點進行互相的學習和討論，這使我對其他醫院相關科室的工作性質、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因為票據是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫療機構來說，審核及發現問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現的各種情況，并著重積累相關的臨床知識和醫保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付 。 情況進行了登記和總結。最重要的是針對工作中遇到的我院出現的各類拒付問題，進行及時的總結、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫院利益緊密相關的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫保工作的領導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續把它當(成了一項任務和責任來認真對待和完成。
針對我院門診票據個別月份出現大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網絡工程師等相關人員，總結了原因，并且及時與我院醫保辦專管上傳的人員進行實踐和經歷，更好的將理論和實踐相結合，今年我還利用休息時間，參加了勞動和社會保障專業的學習班，希望通過系統地對社會五險的學習，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關的政策,翻閱了大量的資料,分析產生拒付的原因,針對定點醫療機構如何預防拒付的問題,寫了論文一篇。明年二月底我就可以回家了，在剩余三個月的工作和學習中，我會更加努力的學習相關政策，配合醫保中心將高峰期的工作完成好，將醫院和科室交給我的任務完成好，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。
醫保工作總結4
20xx 年醫療保險工作匯報 年醫療保險工作匯報鐵路局醫療保險中心
20xx 年，我院在醫保中心的領導下，根據《xxx 鐵路局醫療保險 定點醫療機構醫療服務協議書》與《城鎮職工基本醫療保險管理暫行 規定》的規定，認真開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，規范 了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件 和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險定 點醫療機構服務質量監督考核的服務內容，做總結如下
一、建立醫療保險組織 有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門 的醫保服務機構，醫院設有一名專門的醫保聯絡員。
制作標準的患者就醫流程圖， 以方便廣大患者清楚便捷的進行就 醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自 己的就醫流程。
建立和完善了醫保病人、醫保網絡管理等制度，并根據考核管理 細則定期考核。
設有醫保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發放醫保政 策宣傳單 20xx 余份。科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人 及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥 品及診療項目價格，及時公布藥品及醫療服務調價信息。組織全院專 門的醫保知識培訓 2 次，有記錄、有考試。
二、執行醫療保險政策情況 執行醫療保險政策情況 療保險政策20xx 年 6-XX 月份， 我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統籌基金 xxxx 萬元，門診刷卡費用 xxx 萬元。藥品總 費用基本控制在住院總費用的 40％左右，在合理檢查，合理用藥方 面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年 8 月份醫保中 心領導給我院進行了醫保工作指導， 根據指出的問題和不足我院立即 采取措施整改。
加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對 違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造 成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行為 者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控 辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。
CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達 60%以上。
三、醫療服務管理工作 有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。
嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方 按照醫保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續， 并實行了住院費用一 日清單制。
對超出醫保范圍藥品及診療項目， 由家屬或病人簽字同意方可使 用。
醫保科發揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發生 沖突時，醫保科根據相關政策和規定站在公正的立場上當好裁判，以 實事求是的態度作好雙方的溝通解釋， 對臨床醫務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業知識的`解釋，使雙方達到統一的認識， 切實維護了參保人的利益。
醫保科將醫保有關政策、法規，醫保藥品適應癥以及自費藥品目 錄匯編成冊，下發全院醫護人員并深入科室進行醫保政策法規的培 訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實施，掌握醫保藥品適應癥。
通過培訓、宣傳工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的了解，為 臨床貫徹、實施好醫保政策奠定基礎。通過對護士長、醫保聯絡員的 強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確 核查費用，隨時按醫保要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用 藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。與醫務科、護理部通力 協作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避 免多收或漏收費用；嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使 用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析；嚴格 掌握自費項目的使用，自費協議書簽署內容應明確、具體；與財務科 密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。做到 了一查病人，核實是否有假冒現象；二查病情，核實是否符合入院指 征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規范；五 查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否合理。
半年來 沒有違規、違紀現象發生。
四、醫療收費與結算工作 嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。
今年 10 月份， 及時更新了 20xx 年醫保基本用藥數據庫及診療項目價格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。
五、醫保信息系統使用及維護情況 按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統運 行安全，未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫 及時維護、對照。網絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況 的發生。
工作中存在的不足之處：如有的醫務人員對病歷書寫的重要性 認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時；有的對醫技科室反饋 的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現象；有些醫生對 慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現象。對參保 人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這 些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管 理、及時向醫保中心請教，以促使我院的醫療保險工作愈來愈規范。
六、明年工作的打算和設想 明年工作的打算和設想 工作的打算和 1、加大醫保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫院質控 部門考評醫療保險服務工作（服務態度、醫療質量、費用控制等） 。
2、加強醫保政策和醫保知識的學習、宣傳和教育。
3、進一步規范和提高醫療文書的書寫質量，做到合理檢查、合 理用藥。每季度召開醫院醫保工作協調會，總結分析和整改近期工作 中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派 2-3 名工作人員到鐵路局管理先進的醫院學習 和提高。
醫保工作總結5
為深入貫徹落實“兩不愁三保障”精神，切實解決醫保扶貧政策宣傳盲區，提升醫保扶貧政策知曉率和滿意度，做到醫保扶貧政策宣傳全覆蓋，根據《醫療保障局關于加強醫保扶貧政策宣傳工作的通知》要求，高度重視，采取多種方式“橫向到邊、縱向到底”不留死角地滲透醫保扶貧政策宣傳，現將工作開展情況匯報如下。
一、加強組織領導。實行“一把手”負總責，分管領導具體負責，全體成員抓落實的制度，加大對醫療保障扶貧政策宣傳工作的`組織領導。成立醫療保障扶貧政策宣傳工作領導小組，加強工作指導、統籌協調、督促檢查，提供有力組織保障。制定《縣醫療保障扶貧政策宣傳工作實施方案》，認真規劃、精心組織、落實責任，為工作的順利開展奠定堅實基礎。
二、“互聯網+”強宣傳。充分利用“官方發布”、“樂享”、“智慧醫保”等微信公眾號平臺，推送“十問十答”、社保卡“一卡通”、城鄉居民醫保政策要點等最新醫保扶貧政策動態，瀏覽人次達10000余人次。
三、制作本地方言宣傳片。與縣電視臺聯合制作本地方言小品“醫保政策宣傳片”在“特別關注”欄目滾動播放。
四、制作發放宣傳資料。將百姓最關心的醫保政策要點通過通俗易懂的話語，以漫畫、問答等形式制作成服務指南、宣傳折頁，并按轄區內人口戶數發放至各鄉鎮及各幫扶單位，共計發放20000余份。
五、鄉鎮及醫藥機構配合宣傳。動員各鄉鎮及各定點醫藥機構通過懸掛橫幅、張貼“十問十答”海報、發放宣傳折頁、設置宣傳欄、政策培訓解讀等方式配合醫保扶貧政策宣傳。
六、培養“宣傳員”。借助召開全縣村干部培訓會、駐村工作組培訓會、醫療保障扶貧工作會等契機，培養一批醫保政策“宣傳員”。
七、組建“宣講團”。借助“年文化”、“五下鄉”、壩壩會、戶主會等機會，走村入戶點對點、面對面宣傳醫保政策，達到入戶宣傳全覆蓋，并結合貧困戶患者情況入戶進行針對性宣傳，貧困人員醫保政策知曉率顯著提升。
醫保工作總結6
我院醫療保險工作在院領導的領導下，在全院職工關心支持下和各臨床科室積極配合下，通過醫保科職工的共同努力，順利的開展了各項工作，現總結如下：
一、已完成工作
1、20xx年與我院簽署定點醫院協議的行政部門有：
（1）1月份與xx市新型農村合作醫療辦公室簽訂醫療服務協議。
（2）3月份與xx市醫保中心簽訂醫療服務協議。
（3）5月份與xx市新型農村合作醫療辦公室簽訂醫療服務協議。
（4）xx市工商保險服務中心。
（5）xx市民政局。
（6）xx市城鎮職工醫保中心未重新簽署的`，都延續之前的協議。
2、認真學習宣傳各險種的各項政策規定，并貫徹執行。實時更新合療政策宣傳欄；定期公示補償信息表；每月底給xx市醫保、合療等各部門辦公室上傳報表。每月去合療辦公室報送報銷資料。快遞郵寄病歷38份（含85份病歷）
3、定期到臨床科室了解合療管理情況，幫助解決合療工作中存在的問題，減少不必要的損失。季度統計各科室收治合療患者的費用情況并做分析，按時發放至各科室，讓各臨床科室都能了解、掌握合療患者的費用情況，及時做出調整。
4、匯總季度各科室收治的合療患者人數給與獎勵，對于違反政策的個人及科室給與處罰，并將季度獎罰匯總表交由經營辦發放。
5、醫保、合療運行情況
（1）合療：上半年（1-5月份）共報付合療患者247人次，住院總金額共計695377.49元。住院補償金額498754.6元，申請合療基金515275元。合療基金結余16120.41元。人均住院費用2815.29元，住院實際補償率為74%。合療患者平均住院日為5.3天。藥占比為15.5%，自費藥占比為10.8%。單病種執行率90.4%。各項指標均達到合療政策要求，在xxx兩市合療辦的多次督察中均受到好評。暫無門診慢病與大病補助。
（2）醫保：（xx）
門診：門診目前已累計刷卡97人次，總金額20xx7.74元。
住院：報出12例患者。住院總金額為51098.5元，醫保墊付38934.68元，患者自負12163.82元。
（3）民政：共報付9人次，醫療費用33662.97元，民政補助4035.41元。
（4）扶貧：共報付精準扶貧人員5人次，總醫療費用14359.69元，報銷金額1318.22元，報銷比例達92%。
二、正在進行工作與不足之處
1、跟未結款的各縣合療辦催要合療補償款。
2、我院1月份已經被批準成為鄂爾多斯醫保局定點醫院，但由于網絡原因一直開通不了，現正準備簽署協議
3、匹配上傳鄂爾多斯醫保三大目錄，且已與鄂爾多斯醫保局網絡對接成功，準備試運行。
4、陜西省社保卡讀寫設備已經接入，由于社保卡一直未放發，暫未運行。
三、努力方向
1、進一步加強醫保、合療政策的學習和宣傳，嚴把審核關，提高醫保管理的科學性與技巧性，更好的為患者為臨床服務。
2、進一步密切和醫保、各合療辦的聯系，及時互通信息，保持良好的工作關系。
3、加強與各臨床科室的溝通，指導各臨床科室執行好醫保、合療等相關政策，盡力減少因工作不當造成的經濟損失。
醫保工作總結7
20xx年縣醫院醫保工作總結20xx年在我院領導重視下，按照醫保中心的工作精神，我院認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成績，現將我院醫保工作總結如下：
一、領導重視，宣傳力度大
為規范診療行為，保障醫保管理持續發展，院領導高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。建立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理工作領導小組。業務院長具體抓的'醫保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫保工作管理，重點負責本科醫保制度具體實施。
為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進行了廣泛的宣傳學習活動。召開全院職工會議，講解醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。舉辦醫保知識培訓、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。
二、措施得力，規章制度嚴
為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院印發了醫保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監督。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫保帳目實行公開制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。醫保管理工作領導小組制定了醫保管理制度和處罰條例，每季度召開醫院醫保管理工作領導小組會議，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院三個環節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。醫院職工開展以文明禮貌,優質服務,受到病人好評。
為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度。定期考評醫療保險服務態度、醫療質量、費用控制等計劃，并定期進行考評，制定改進措施。加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查。及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現差錯事故，全院無違紀違規現象。
三、改善服務態度，提高醫療質量
醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫保中心的有關醫療質量和違規通報內容，了解臨床醫務人員對醫保制度執行情況，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。
通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。大大提高了參保住院患者滿意度。通過全院職工的共同努力和認真工作，圓滿完成了全年各項任務。
在今后的工作中，我們還需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規范業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保人員服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為我院醫保工作順利開展作出貢獻。
醫保工作總結8
閬中市醫療保障局始終將行風建設放在突出位置，科學謀劃、統籌推進，全面排查、以評促糾，以“四個一”推動行風建設由階段性行動向常態化長效化轉進，激勵全體干部職工爭當為民服務“孺子牛”、創新發展“拓荒牛”、艱苦奮斗“老黃牛”，提升政務服務新水平，樹立醫保隊伍新形象，打造群眾滿意新口碑，不斷增強老百姓在醫療保障領域的獲得感、幸福感和安全感。
聚焦“醫保為民”這一關鍵，抓制度明方向。
成立了由黨組書記、局長任組長，分管領導為副組長，局機關及醫保中心、醫療救助中心股室負責人為成員的行風建設領導小組，認真落實黨組書記“第一責任人”和班子成員“一崗雙責”，把行風建設與業務工作同安排、同部署、同檢查、同考核，針對存在的問題和薄弱環節制定專門的整改方案，召開干部職工大會開展積極廣泛動員，要求全體干部職工以行風建設為抓手，切實增強為民服務的意識自覺和行動自覺，錨定目標、對照標準，著力解決問題、補齊短板，不斷改進工作方式方法，提升業務辦理質效，讓行風建設內化于心、外化于行，以工作實績倒逼工作作風轉變，形成干事創業爭先爭優的良好氛圍，促進醫保領域行風建設行穩致遠。
圍繞“醫保利民”這一標準，找問題強整改。
圍繞行風建設專項評價的標準和要求，從醫保職能職責出發，從群眾辦事體驗出發，對醫保服務大廳、業務經辦各股室和全市定點醫療機構窗口行風建設情況進行分類評價，對醫保經辦綜合服務、咨詢服務、信訪事項及矛盾排查等方面內容開展綜合測評，從叫號、服務引導、自助查詢、熱線咨詢、業務辦理進行全程體驗，對辦事群眾醫保經辦滿意度進行現場調查，并通過與醫保行業監督員座談交流等方式，面向基層廣泛收集意見和建議11條，篩查出“政務服務事項清單落實不到位”“大廳管理不夠規范”“工作紀律有待加強”等6大類共計13項問題，按照“問題不解決不放過、群眾不滿意不通過”的要求，將梳理后的問題，分解到部門、落實到人，逐條研究解決辦法，會商提出整改措施，要求做到布置快、落實快、見效快，并把問題整改與完善制度結合起來，對群眾關注的熱點、難點問題，完善工作人員行為規范，制定操作性強的規章制度，強化內外監督制約機制，防止行風問題反彈，用真誠工作取信于群眾，取信于基層。
突出“醫保便民”這一重點，優服務求實效。
以醫保服務大廳作為前沿陣地，以“鄉村醫保通”業務下沉作為延伸脈絡，雙線程升級醫保服務軟硬件環境。在大廳設置統一醫保標識和咨詢臺，設立黨員先鋒崗和學雷鋒志愿服務崗，從嚴從細落實“四制”（首問負責制、一次性告知制、限時辦結制和責任追究制）制度，推行“三項”（窗口服務規范、窗口工作人員考核辦法、醫保服務大廳現場值守）規定，緊緊圍繞“六統一”和“四最”工作目標，為辦事群眾提供咨詢、幫辦、代辦等志愿服務，為老、弱、病、殘、孕及軍人提供優先辦理服務，引導群眾使用便民設施，發放政策宣傳手冊，供應飲用水、紙筆、老花鏡、口罩等需用物品，積極主動為老百姓排憂解難，擦亮基層創建窗口品牌；根據20xx年試點情況推進“鄉村醫保通”業務下沉擴面工作，將近20項醫保業務下沉至基層便民服務機構采取“一窗分類受理”方式辦理，逐步實現醫保業務經辦“鄉鎮有窗口，村社有代辦”的目標，讓老百姓在家門口就能辦成事、辦好事，以此深化醫保領域“放管服”改革，提升醫療保障公共管理服務水平，助力鄉村振興戰略全面推進。
堅持“醫保惠民”這一原則，重宣傳樹品牌。
組織干部職工學習《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》等法律法規，增強醫保全體干部職工依法辦事的工作能力，努力營造辦事依法、遇事找法、解決問題用法、化解矛盾靠法的'良好法治環境。注重對兩定醫藥機構、參保群眾及社會各界的輿論引導，立足醫保服務大廳、醫保經辦窗口等陣地，綜合運用舉報意見箱、舉報電話、信訪舉報等多種方式，廣泛動員參保群眾積極投身“打擊欺詐騙保，維護醫保基金安全”宣傳活動，并通過“閬中醫保”微信公眾號等平臺及時將醫保政策、經辦流程、工作動態等廣泛宣傳，并加強輿論引導，做好法律政策宣講、解疑釋惑等工作，構建和諧穩定的醫保領域行業環境。截至目前，共受理、調處各類信訪案件112件，各平臺咨詢事項300余件，回復率100%，按時辦結率100%，均達到息訪息訴、群眾滿意的效果。
醫保工作總結9
20xx年，我在xx醫院各級領導的指導下，協同科室其他同事，按照社保中心的工作精神，認真開展各項工作，為xx醫院的發展作出了個人力所能及的貢獻。現從德、能、勤、績、廉五個方面匯報如下：德
在過去的一年中，我認真主動加強政治理論和黨的方針、政策學習，自覺遵守國家法律、法規和學校的各項規章制度。努力從本職工作做起，不斷加強學習，有較強的事業心和責任感，盡職盡責地完成各項工作。同時響應校黨委號召，在“創先爭優”活動中，積極參與、主動服務。比如參觀了平津戰役紀念館、天津市規劃展覽館，回顧天津發展歷史，展望天津美好未來。學習了胡錦濤同志“七一”重要講話精神，學習了楊善洲同志和全國優秀共產黨員的.先進事跡，自身綜合素質得到了較大提高。
能
立足本崗，服務大眾，不斷提高自身的綜合能力。為進一步適應醫保工作新形勢，一年來，我一直堅持學習，及時掌握國家關于醫保工作的有關法律法規和最新政策，進一步提高自身綜合素質，促使自己更好地勝任本職工作。經常與掛號、收費、成藥房的同志聯系，及時了解醫院運行現狀，為正確履行社保工作提供真實依據。團結同事、維護和諧，并配能合領導做好各項工作。
勤
勤學習，苦鉆研，全方位提高自身綜合素質。工作中勤奮認真，勤勞
奮進，能以滿腔熱情地投入到繁忙的工作之中。對工作中不能完全把握的地方，勤向領導請示，勤與同事和同行交流探討，相互取長補短，真正做到在政治上相互信任；在思想上相互交流；在工作上互為支持、互為補充。
績
1．針對xx局組織的基本醫療保險實務考試要求，協同領導組織全院醫師進行了廣泛的宣傳學習活動，使廣大醫師對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，并全體通過該項考核。
2．針對醫務人員多，管理難的問題，協同科室其他同志加強了對科室收費及醫務人員的診療行為的監督管理，督促檢查工作，及時發現問題、解決問題。
3．協助科室其他同志做好全校教職員工每年度內醫藥費的登記、審核和報銷工作。協助科室其他同志做好上級醫保政策的執行和解釋工作。
4．根據上級醫療保險制定的有關規定，協助領導做好我校教職員工醫療補助方案的制定，修改完善及實施工作。
5．參與了學生體檢、全校公共衛生消毒、學生急救知識培訓、艾滋病防治宣講等活動。
6．在院領導的帶領下參觀了xx市中心婦產科醫院、xx區中醫醫院、xx醫院、xx醫院、xx養老院等單位，開拓了眼界，增長了見識，并積極地為xx醫院及xx院的規劃獻計獻策。
廉
我始終以一名共產黨員的標準要求自己，不斷加強政治思想和道德修養，吃苦在前，享受在后，以身作則，廉潔自律，保持清醒的頭腦，抵制腐朽思想的侵蝕，嚴格遵守黨的紀律，努力工作，不辜負上級黨委對我的期望。
20xx年，在今后的工作中，我們還需樹立服務觀念，嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，努力更多更好地為學校職工服務、為專家服務、為患者服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為我院的美好明天作出貢獻。
醫保工作總結10
20xx年，我店在x市藥監局和社保處的正確領導下，認真貫徹執行醫x點藥店法律法規，切實加強對醫x點藥店工作的管理，規范操作行為，努力保障參保人員的合法權益，在上級要求的各個方面都起到了良好的帶頭作用，深得附近群眾的好評。
一、在店堂內醒目處懸掛“醫療定點零售藥店”標牌和x省醫療零售企業統一“綠十字”標識。在店堂內顯著位置懸掛統一制作的'“醫療保險政策宣傳框”，設立了醫保意見箱和投訴箱，公布了醫保監督電話，公示了相關服務規范和義務范圍。
二、在店堂顯著位置懸掛《藥品經營許可證》、《營業執照》、《執業藥師注冊證》以及從業人員的執業證明和崗位證件。
三、制定了質量管理制度以及各類管理人員、營業人員的繼續教育制度和定期健康檢查制度，并建立與此相配套的檔案資料。
四、努力改善服務態度，提高服務質量，藥師（質量負責人）堅持在職在崗，為群眾選藥、購藥提供健康咨詢服務，營業人員儀表端莊，熱情接待顧客，讓他們買到安全、放心的藥品，使醫x點藥店成為面向社會的'文明窗口。
五、自覺遏制、杜絕“以藥換藥”、“以物代藥”等不正之風，規范醫x點經營行為，全年未發生違紀違法經營現象。
六、我藥店未向任何單位和個人提供經營柜臺、發票。銷售處方藥時憑處方銷售，且經本店藥師審核后方可調配和銷售，同時審核、調配、銷售人員均在處方上簽字，處方按規定保存備查。
七、嚴格執行國家、省、市藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。
八、尊重和服從市社保管理機構的領導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。
綜上所述，20xx年，我店在市社保處的正確領導監督下，醫x點工作取得一點成績，但距要求還須繼續認真做好。20xx年，我店將不辜負上級的希望，抓好藥品質量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供應工作，為我市醫療保險事業的健康發展作出更大的貢獻。
醫保工作總結11
20xx年度，在局領導班子的領導下，在局里各科室的緊密協作下，基金科根據年初計劃，編制預算，核算收支，報送報表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有節余”，現就20xx年度的工作總結如下：
一、基金收支情況
1、1—11月城鎮職工基本醫療保險基金收入20xx萬元，城鎮職工基本醫療保險基金支出3184萬元，其中統籌基金支出2149萬元，個人帳戶支出1035萬元，已出現收不抵支。
2、1—11月工傷保險基金收入99萬元，工傷保險基金支出102萬元，生育保險基金收入1。4萬元，生育保險基金支出0。9萬元。
3、1—11月城鎮居民基本醫療保險基金收入2820萬元，支出900萬元。
二、主要工作情況
1、按上級要求，及時編制上報了20xx年度各項基金預算報表、月報及季報，并于每季根據數據編寫基金運行情況分析，力求更好的為領導決策做好參謀。
2、加大各項醫療保險費征收力度，做到應收盡收。
一是職工醫療保險費用的征收，今年在各單位報送職工參保資料時，我科與職工保險科配合先把工資基數核準再錄入檔案，6月份在財政與銀行的配合下，扣繳財政供養人員個人繳納全年醫療保險費447。42萬元，通過核對，誤差比以前年度減少，防止了基金的流失。
二是工傷生育保險費用的征收，每月將各單位繳納的'工傷生育保險費明細及時提供給職工保險科，使他們能通知沒有繳納費用的單位按時足額繳納。
三是配合向上爭資爭項目的工作，工業濾布目前城鎮職工醫療保險困難企業省級配套資金已到156。3萬元，城鎮居民醫療保險資金中央配套1267萬元，省級配套1094。5萬元已全部入賬。
3、控制支出，保證基金流向的合理與規范。對每月的基金支出先與業務科室進行核對，做到數字無誤，合理規范，再向財政申請各項醫療保險基金，及時劃撥到各定點醫療機構、定點藥店及患者賬上，以確保參保對象享受正常的醫療待遇。
4、配合審計組，做好全國社會保障資金審計工作。今年2月份，國家審計署派出審計組對我市社會保障資金進行審計，我局的各項基金也接受了此次審計，在歷時兩個月的審計過程中，我科與業務科室相互協調，密切合作，提供與審計有關的會計資料、電子數據、證明材料等，對審計組提出存在的問題進行了整改，通過這次審計，更加規范了基金的征繳、使用及管理。
5、通過協調，解決了歷年來職工醫療保險理賠款難以及時到位的大難題。今年，在職工保險科的配合下，劃撥了20xx及20xx年所拖欠的團險理賠款481。97萬元，保障了參保對象的醫療待遇。
6、配合居民管理科做好城鎮居民的參續保工作。20xx年，我科向財政領用了400本城鎮居民醫療保險票據，并及時發放、核銷，確保居民參保工作的正常順利進行。
三、工作的不足
1、與財政的溝通協調不夠，目前城鎮職工醫療保險本級配套資金只到位800萬元，統籌基金收不抵支，使基金運行出現風險，已占用了個人賬戶資金。
2、平時對醫療保險政策及基金的收、支、濾布余情況調查研究不夠，不能形成信息及調查報告，不能更好地為領導決策起到參謀作用。
四、工作計劃
1、做好20xx年財政供養人員配套資金預算表，多爭取資金，將基金運行風險降到最低。
2、與職工保險科配合，辦理20xx年續保工作時先核定工資基數再進行銀行扣繳，力求做到零誤差。
3、及時編制及報送各項基金年報和20xx年預算報表。
4、及時向財政領核居民醫療保險專用票據，發放到各鄉鎮及象湖鎮各居委會，確保20xx年居民參保續保工作順利進行。
5、與業務科室配合，加強定點醫療機構及定點藥店的監督檢查工作，杜絕基金的流失。
6、做好各險種的日常撥付及賬務處理工作，并參與各險種的擴面工作。
7、加強學習，包括政治及專業學習，將新的政策學習通透，更好的為參保對象服務。
醫保工作總結12
20xx年在醫院領導高度重視下，按照年初的工作計劃，遵循把握新的文件精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，狠抓落實的總體思路，認真開展各類醫保工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的各類醫保工作取得了一定的成效，現將醫保科工作總結如下：
一、領導重視，宣傳考核力度大
20xx年是原新農合與城鎮居民醫保，合并為城鄉居民醫保的第一年；為更進一步規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，醫院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。認真實施及獎懲制度落實工作。為使廣大干部職工對新DRGs付費制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了：一是廣泛的宣傳學習活動，在中層干部會議、參與各臨床科室的`交班等，講解新的政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。二是加強醫院信息化管理，在醫院信息中心幫助下，原新農合與城鎮居民醫保結算系統合并升級改造。通過醫保軟件管理，能更規范、更便捷的找出科室虧損的原因并給出了建議整改的思路。大大提高了工作效率。
二、措施得力，規章制度嚴
為使各類醫保患者清清楚楚就醫，明明白白消費。一是公布了各類醫保的就診流程圖。使參保病人一目了然。二是電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監督。三是全面推行住院病人費用一日清單制。使住院病人明明白白消費。在各類審計檢查組來院檢查時，得到了充分的肯定。四是不怕得罪各科室主任，認真執行醫院規定的各類醫保考核文件的獎懲。為將各類醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際。一是我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，有定期考評醫療保險服務工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無證卡，對不符合享受各類醫保政策的病人，醫保科一律不予報銷各類醫保。加強對收費室及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，今年我科未出現大的差錯事故，全院醫保工作無大的違紀違規現象。
三、改善服務態度，提高醫療質量
原新農合與城鎮居民醫保合并為城鄉居民醫保，新的合并，對付費制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，對新的付費制度有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。我科定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋上級管理部門審核過程中發現的有關醫療質量的內容，了解臨床醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握新的醫保政策及業務，規范診療過程，臨床診療過程中堅決執行合理住院、合理用藥、合理化驗檢查、合理治療、合理收費等“五合理”的管理制度。杜絕任何不規范行為發生。提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。在患者咨詢時我科工作人員積極地向每一位參保職工和參合居民宣傳，講解醫療保險的有關規定，新農合的有關政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把為參保患者提供優質高效的服務放在重中之重。醫保運行過程中，廣大參保患者最關心的是醫療費用補償問題。本著便民、高效、廉潔、規范的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關，友情操作，用好每一分醫保基金提高了參保滿意度。
四、工作小結
通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了年初既定各項任務。20xx年全年共住職工醫保病人2626人次（含血透），總費用為1223萬元，醫保統籌費用為925萬元；職工醫保超支125萬元（20xx年節約xx萬）；城鄉居民醫保全年共住院人次，總費用6473萬元；統籌費用4464萬元。離休全年共住院19人次，費用9萬元（統籌費用萬元）。共收住新核查外傷等不明原因入院病人1866人，審核出不符符合報銷、補償條件不予補償458人；加強政策宣傳，年內出政策宣傳2期，補償公示12期xx人次。
五、其他工作
1.年內共收集整理各類醫保大病保險材料、農村孕產婦項目補助材料、農村孕產婦民政救助補助材料共計1411份。
2.20xx年登記辦理各類轉診轉院2197人次（城鄉居民醫保轉院率%（xx人），職工居民醫保轉院488轉院率%）。
3.年內審核整理各類撥款材料份，涉及到縣醫保中心、縣保健院等3個部門撥款金額達萬元。
六、存在在問題
在取得成績的同時也存在一定的問題。
1.在實施管理工作中，因新農合與城鎮居民醫保合并東軟系統不穩定，操作不規范，給病人和辦事人員帶來不便；
2.部份參合病人憑身份證明、戶籍證和合作醫療本就診，但由于種種原因，仍然不能準確識別病人真實身份；
3.部份外傷病人入院后，受傷原因不能準確識別。杜絕冒名頂替、套取項目基金問題給管理帶來一定的難度。需要臨床醫生和我們的進一步配合和溝通。
4.為了更好的做好上交縣合管辦的報表，需要審核瀏覽每一份城鄉居民出院病人的材料，的各類報表手工化過多，不能及時向領導匯報。
5.開展的DRGs付費制度近兩年，原要求職工醫保也要用DRGs付費制進行支付。但由于東軟的問題，還沒有開展，預計將在20xx年下半年開展。以上存在的問題和不足，如果沒有我們將在20xx年的工作中進行改進優化。
醫保工作總結13
根據醫院提出的“十二五”期間的發展思路及工作重點，20xx年醫德醫風教育重點，圍繞著加強醫院內部管理，創造人民滿意醫院的目標，結合上級黨委、衛生主管部門對醫院醫德醫風教育的目標要求及布置，在加強黨風建設的同時，促進行業作風的根本好轉，以黨風促進醫德醫風行業作風建設，使得以穩定的發展和提高，把行業作風、醫德醫風建設作為我院醫療衛生管理永恒的主題工作，從而維護廣大患者的利益，提高醫療技術水平和服務質量，真正把“三個代表”重要思想和“一切為了病人”落實于實際工作中。醫院黨政主要領導把醫德醫風教育列入首要工作任務，制定20xx年的醫德醫風教育計劃，并在全院有計劃的'組織實施。
1、結合行業特點，認真貫徹黨的各項衛生工作方針政策，使全院干部職工進一步深刻認識醫德醫風建設的重要性、必要性，把職業道德建設，醫德醫風教育具體落實到醫院的每一項工作中。
2、按照局黨委要求，“廉政文化進醫院”要做好“八件事”及做到“八有”。
3、抓好廉政文化進醫院的“五進”活動。
4、向社會公開八項服務承諾
5、在醫德醫風教育工作中，落實責任，層層負責，院長、書記為第一責任人，科主任、護士長為直接責任人，完善院科兩級責任制。
6、在全院推廣使用服務敬語，賓館式服務，把“您好、請、對不起、謝謝、再見”作為醫院的規范服務用語。
醫保工作總結14
20xx年，醫療保險中心以落實“民生工程”為核心，以把握穩定、推進發展為重點，以全面完成上級下達的目標管理任務為主線，夯實醫保各項工作基礎，大力提高經辦機構能力，全縣醫療保險運行保持良好態勢。
一、20xx年目標任務完成情況
（一）目標任務完成情況
1、城鎮職工基本醫療保險。全縣參保單位356個,參保人員總數達到42556人,完成市下達目標任務的122%。1-12月基金共征收4700萬元，完成目標任務的120%，除中央轉移支付1120萬元，完成目標任務的199%。
2、城鎮居民基本醫療保險。年底全縣城鎮居民參保人數達122524人，完成市下達目標任務66000人的142%。
3、生育保險。參保人員總數26044人，完成市下達目標任務26000人的111%。基金征收350萬元，完成目標任務的138%。
4、大額補充醫療保險。參保人員總數41002人，征收269萬元，高保經費已全部足額交納、上繳210萬元。
5、書面稽核達85%，完成目標任務25%的226%；實地稽核達54%，完成目標任務36%的112%。
（二）基金結余情況
1、城鎮職工基本醫療保險基金累計結余4211萬元。
2、城鎮居民基本醫療保險基金累計結余785萬元。
3、生育保險基金結余633萬元。
二、20xx年醫療保險工作回顧
（一）挖潛擴面，著力實現“應保盡保”
為認真貫徹上級擴面工作要求，在我們經辦和管理的職責范圍內，集中力量，全力以赴，對單位、職工參保情況進行了全面梳理，堅持把擴面工作重點放在原國有改制、破產后的重組企業和單位新增人員，努力實現“應保盡保”。
1、采取多種手段，確保擴面工作穩步開展。通過年初制定工作計劃，明確擴面重點，積極主動上門宣傳，熱心為參保單位服務等措施，進一步擴大了醫療保險的覆蓋面。截止12月底，新增參保單位22個，新增參保人員18446人，其中職工基本醫療7446人，居民基本醫療11000人。
2、強化稽核，確保基金應收盡收。通過電話催收、征收滯納金、清理和稽核上報數據、欠費封鎖醫療待遇等手段，核對繳費數據32551條，書面稽核達100%，實地稽核單位106個，共查處6名農民工超齡參保，少報繳費基數262.13萬元，少報參保人員206人，追繳基金31.33萬元。電話催收859余次，發放催繳通知書163份，醫療年限退休補繳約992人次，一次性補繳金額402.86萬元。
3、完善基礎數據，加強信息管理。金保工程運行以來，今年共計修改個人信息5140條，清理居民參保數據77837條，通知居民領卡16692張，為參保居民及時享受待遇提供了保障。
4、按期完成繳費基數調整工作。
（二）全力以赴，全面推進城鎮居民基本醫療保險
為努力抓好城鎮居民基本醫療保險工作，全面完成目標任務，我中心通過不斷向局領導匯報，積極與各相關單位部門協調，集中力量廣泛進行宣傳，克服任務重、人手少的具體困難，各司其職、多管齊下，截止11月底，全縣居民參保人數9224人（普通居民41631人、學生54593人），完成市下達目標任務的131%，保證了該項工作的順利完成。
一是努力抓好參保、續保工作。通過與鄉鎮、部門協調配合，保證了目標任務的圓滿完成；通過不斷簡化學生續保手續，保證了學生續保工作的順利進行；通過多次召開經辦人員業務培訓會，及時解決經辦中的問題，保證了日常參保及保后報銷工作的嚴格有序。
二是基金市級統籌運行平穩。按照《周口市人民政府關于城鎮居民基本醫療保險市級統籌的實施意見》有關要求，圓滿實現了基金的平穩運行，無差錯運作。
三是全面啟動居民聯網刷卡結算。經過參保居民的初始數據錄入、核對和確認，各聯網醫療機構的網絡升級實現了聯網刷卡結算，方便了參保居民，簡化了住院程序。
（三）重視監管，不斷強化醫療管理
醫療、醫保、醫藥是社會醫療保險的三大要素，三者之間有著互動和制約的關系。為了加強對參保患者就醫的管理，我們根據《周口市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理實施細則》，規范了醫、患、保三方行為。
1、加強協議管理
年初，醫保中心與我縣12家定點醫院和16家定點藥店簽定了《醫療服務協議書》，還根據本縣實際情況簽定了《補充協議書》，根據協議內容和《“兩定”動態管理暫行辦法》在年度中對各家定點醫院及定點藥店進行日常監管。并不定期對住院病人和有疑問的醫療費用進行實地檢查，加強了對異地就醫人員的規范管理。今年10月，對我縣所有定點藥店進行了一次專項檢查，通過檢查“兩定”的醫保硬、軟件工作來強化管理，以確保參保人員就醫環境的良性發展和醫保基金的安全、合理運用。
2、強化日常監管及稽查
針對今年居民住院實現刷卡結算、聯網上傳數據增多的情況，醫保中心堅持專人查房制度，對城區住院患者做到人人見面,利用網絡適時上傳的優勢，由臨床經驗豐富的工作人員對定點聯網醫院藥品和診療項目收費進行全程事中監控,發現問題及時核對，并按月對各家定點醫院和藥店進行網上審核、結算和扣除不合理費用，改革結算辦法，將外傷及手工結算交由醫院負責，有效的杜絕了醫院違規行為及不合理費用的支出，保證了基金的合理使用。按照市級要求，對全縣所有定點醫院連續抽查兩個月病歷，對病歷中發現的違規費用及時扣除。為加強對縣外就醫人員的管理，實行了醫院身份核對、蓋章，堅持及時電話查詢，必要時復印病歷。對外傷病人做到醫院、患者、事發地取證等幾結合調查，保證外傷經過的準確性。今年，通過聯網、日常監察，共扣除違規 400余人次，違規費用4萬余元，組織院內、外調查180多起，異地電話查詢400多起，共查處違規事件44件（包括掛牌、車禍、工傷等違規事件），拒付金額達33萬余元,并按照協議要求對違規醫院進行了通報批評和相應處罰。
3、堅持做好特病審批工作
今年5月份，我們堅持標準，嚴格把關，組織了全縣參保人員的特殊疾病的申報體檢工作，并堅持每月對癌癥、腎功衰、結核等病人的藥費結算工作。
4、運用基金分析，加強動態管理
結合日常審核、網絡監控和財務支出情況，分季度、半年、全年進行基金統計，動態分析基金的走向，根據發病種類、發病人群、基金支出種類和地域的分析，找出日常監管的重點和控制的方向，及時調整工作方法，化解基金風險。
（四）采取多種形式，強化醫保政策宣傳
醫療保險政策性強，涉及面廣，政策調整變化大，為使群眾更加熟悉和理解醫保政策，醫保中心采取了多種行之有效的宣傳形式：
1、通過認真策劃和精心組織，充分利用電視臺積極開展宣傳活動。今年共印制了6萬份宣傳單散發到各鄉鎮和社區，針對居民學生參保，通過信息、標語、櫥窗展板、聯合電視臺進行新聞報道等形式，擴展了宣傳范圍，增強了群眾對醫保政策的了解和認識，保證了各項工作的順利開展。
2、針對居民實行聯網刷卡結算和醫院負責外傷調查、結算制度，組織醫院經辦人員進行業務培訓。為保證今年居民參保工作順利進行，分別對學校和鄉鎮、社區經辦人員進行操作培訓和業務指導。通過這些宣傳措施，使醫保政策更加深入人心，得到了廣大群眾的理解和支持。
（五）規范內部管理工作
1、健全內部管理、堅持內部審計
醫療保險中心明確了崗位職責，規范了操作流程，健全了內部審計和稽核。從制度上防范違規違紀問題的發生，并于今年4月和11月對基金管理、個體參保、退休待遇審核、醫療費用報銷等業務環節開展了一次較為全面的內部審計，各業務股室通過自查和交叉檢查的形式，對抽查內容進行認真仔細的審計。
2、建窗口，抓隊伍，不斷提高管理服務水平
隔周組織職工進行政治和業務討論學習，通過學習，強化了為人民服務的宗旨意識，提高了醫療保險理論業務水平，促進了各項工作全面進展。對信訪、來訪工作均及時回復并處理，未造成任何上訪事件。
（六）不斷加強政策調研，完善基本醫療保險政策
1、積極開展城鎮居民醫療保險運行后的調查工作，并根據實際簡化續保及住院等手續。
2、完成了對城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險最高封頂線的`調整，對新編《藥品目錄》的使用。
3、為保證基金安全，結合實際出臺加強異地醫療費用管理辦法。
4、積極完成我縣門診統籌醫院的規劃和上報，加強測算和調研，為明年縣內主要醫院的醫療費用總控結算做足準備。
三、目前工作中存在的問題
（一）民營企業、股份制企業、外資企業擴面工作難度大，缺乏強制性措施。
（二）開展稽核工作面臨困難，部分重點稽核單位不配合，對稽核后要求整改督促力度不夠。
（三）明年縣內醫院實行總控結算后，應加強網絡監控，堅決杜絕因實行總控后醫院降低參保人員醫療服務質量，同時合理控制轉院率，避免醫院違規分解醫療費用。
（四）開展縣內醫院總控后，異地就醫及急診醫療費用將是明年醫療管理的重點，合理降低轉院率、嚴格急診住院申報審批、加強異地調查是控制醫療費用增長過快的有效手段，需配備專業的醫療管理人員加強異地調查。
四、20xx年工作計劃
（一）保證目標任務全面完成
計劃20xx年全面完成城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險各項目標任務，并力爭城鎮居民基本醫療保險參保人數創全市第一。
（二）繼續擴大政策宣傳
突出宣傳重點，創新宣傳方式，讓醫保政策家喻戶曉，通過社區平臺建設積極發揮基層優勢，為推動醫保工作營造良好的輿論氛圍。
（三）強化征收、加強實地稽核、清欠
結合《中華人民共和國社會保險法》的出臺和執行，積極引導企業參保，對重點單位強化征收、清欠和實地稽核，確保基金應收盡收。
（四）全面提高各項醫療保障待遇
通過建立城鎮基本醫療保險門診統籌制度，基本解決參保職工、參保居民常見病、多發病的門診醫療負擔；通過調整城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額，提高城鎮居民支付比例，著力保障參保人員住院醫療待遇；通過積極籌措資金，對身患大病、重病、家庭經濟困難的參保人員進行醫療救助，防止因病致貧；通過增設定點醫院和定點藥店，方便患者就醫購藥。
（五）創新管理手段，加強醫療管理
一是改變結算辦法，通過實現對縣人民醫院和縣中醫院統籌基金支付總額控制管理，有效遏制醫療費用過渡增漲；二是強化各級定點醫療機構和定點藥店的網絡安全管理；三是繼續嚴格費用監控和協議考核，重點加強對異地大額費用和門診視同住院醫療費用的查對，加大處罰力度以保證基金安全。
（六）加強與異地醫保科的合作，強化對異地住院病人的核查工作。
（七）解放思想，創新工作思路，努力探尋提高服務水平和工作效能的辦法和措施
（八）配合人社局做好上訪、信訪的調查處理工作。
醫保工作總結15
XX年，地區行政服務中心黨支部在地委、行署及地直機關工委的領導下，以加強黨的思想政治建設為重點，以提高支部黨建整體水平為目標，充分發揮核心作用和戰斗堡壘作用，群策群力，與時俱進，開拓創新，最大限度地調動黨員干部的工作積極性和創造性，確保了黨支部的建設工作有了新的發展，黨員的綜合素質得
到了新的提高。現將地區行政服務中心黨支部XX年度工作情況總結如下：
一、抓好政治思想建設，進一步提高黨員干部綜合素質
今年，我中心黨支部、把加強黨員干部學習放在突出的位置上，目的是進一步提高黨員干部的黨性覺悟、思想水平和工作能力。中心黨支部領導也始終關心全體黨員干部的學習和進步，在不同會議上多次強調學習的重要性和必要性，并要求全體黨員干部要以高度的責任感注重學習，勤于學習，善于學習，把學習始終作為我們服務中心工作的基礎和起點。年初，我們印發了中心XX年度工作人員學習計劃，每月確定一個重點內容，并提出精讀，作筆記、談心得三個基本要求。在具體措施上，一是抓好黨課學習。全年我們已集中2次黨課輔導，每一次內容都貼近時勢，貼近中心工作，有針對性和教育性，這對我們黨員干部理解黨的政策方針，認識社會問題起到了一定的指導作用。二是抓好黨員干部的業務知識學習。除正常安排黨員同志參加有關的專業知識培訓外，中心還組織人員自主授課，先后學習了《行政許可法》、《行政復議法》、電腦操作知識等。
二、充分發揮黨員干部先鋒模范作用，積極完成各項工作任務
XX年，中心全體共產黨員都能履行自己的職責，充分發揮職能作用，積極為我區經濟建設獻計獻策，添磚加瓦，圓滿地完成了各項工作任務。一是健全各種制度，增強服務意識，改善投資軟環境，樹立對外招商良好形象。我中心根據自身工作實際，相繼制定了和完善了服務承諾制、限時辦結制、全程代理制、首問負責制、考勤制度等，同時采取相關措施增強窗口工作人員的服務意識，杜絕吃、拿、卡、要，不斷完善投資軟環境，使投資者能找得到人，辦得成事，且辦事效率不斷提高，樹立起了對外招商的良好形象。二是進一步發揮中心的協調作用。我們本著熱情、耐心、周到的態度，對每一個來電、來訪、，網上留言都心平氣和地做好解釋、協調、疏導工作。對反映的問題，根據輕重緩急和有關政策進行分類處理。能及時處理的，做到矛盾不上交，事關緊要的問題及時匯報，在領導的指導下協調解決，力求讓群眾滿意，讓領導放心。
三、加強黨建制度和機關作風建設，推進中心各項工作
制度化、規范化今年以來，中心黨支部認真貫徹執行黨建工作的各項制度，努力完善和實施了“三會一課”制度、黨員干部定期交心談心制度、黨員干部警示制度、廉潔自律制度、黨員干部學習制度、黨員考核評議等制度，使黨內生活走上了制度化、規范化管理的軌道。XX年，我們著重抓好了如下制度的落實工作。一是堅持“三會一課”制度。利用“三會一課”制度，經常組織黨員干部學習黨的路線、方針、政策，時事政治和科學知識等，從而不斷提高黨員的政治覺悟和工作水平，為完成黨的各項工作任務打好了堅實的基礎。同時，為了使這項制度得到很好的落實，我們還不定期的進行了檢查、督促，收到了很好的效果。二是堅持黨費收繳管理制度。我們把黨費的收繳管理工作看作是黨的基層組織建設和黨員隊伍建設的一項重要工作。年初，我們把每個黨員應交黨費印成的明細表，并指定專人定期收繳，足額上交給地直機關工委。
三是堅持民主評議黨員制度。通過對黨員正面教育、自我教育和黨內外群眾的評議、考核，從而達到了激勵黨員、純潔組織的目的，提高了黨員干部的'整體素質。
四、加強組織建設，進一步增強黨支部成凝聚力和影響
第一、認真做好黨建促工青婦工作。中心成立有工會婦委會，為了切實加強對工青婦工作的領導，黨支部定期聽取工青婦工作匯報，對其活動給予了支持，經費上進行幫助，注重工青婦活動與支部活動相結合。有效地帶動了工會工作，青年工作、婦聯工作的開展。
第二、開展豐富多彩、健康向上的文娛活動。在“五一”、“七一”期間舉辦了拔河比賽、趣味猜題、茶話會、演講比賽等多種活動，進一步增強了支部的凝聚力和齊心力。
第三、注重黨員干部黨風廉政建設 ，確保黨員隊伍的純潔性。廉潔從政，是對每一名黨員的基本要求;嚴格自律，是每一位黨員干部必備的基本素質。
XX年，中心黨支部圍繞經濟建設中心，不斷加強黨的建設，取得了一定的工作成績，但同時也發現我們的黨務工作還存著一些不足，與上級的要求相比還有一定的差距，主要有以下幾個方面的問題。一是黨課的內容和形式比較單一，有待進一步改
進。二是因受條件限制，黨員電教工作開展得還不夠，黨員電教碟片播放較少。三是各黨支部開展活動較少。新的一年，我們將認真總結過去的經驗得失，更好地發揮黨支部的戰斗堡壘作用和黨員干部的先鋒模范作用，開拓進取，為我區經濟建設添磚加瓦。
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